Beobachtung der Dichteanstiegskurve nach intravenöser Kontrastmittelapplikation unter Verwendung eines Bolustriggerungsystems: eine Methode zur Detektion kardiovaskulärer Störungen?

Zusammenfassung

Ziel. Wir untersuchten den Nutzen eines zur Optimierung der intravenösen Kontrastmittelgabe in der Spiralcomputertomographie entwickelten Bolustrackingsystems im Screening des kardiovaskulären Systems.

Material and Methode. Retrospektive Analyse von 64 Patienten, die sich innerhalb einer Woche sowohl einer bolusgetriggerten CT-Untersuchung des Abdomens als auch einer invasiven kardiologischen Untersuchung unterzogen. Die Untersuchungen erfolgten am Computertomographen Somatom Plus 4 Volume Zoom (Siemens, Forchheim) unter Verwendung der C.A.R.E.^®-Bolusapplikation. Diese führt repetitive Niedrigdosistestscans (abdominell 140 kV, 20 mAs, TI 0,5 s) durch und misst die Dichtezunahme an einer zuvor definierten region of interest. Der gegenüber der Zeit aufgetragene Dichteanstieg ΔHU nach peripherer Kontrastmittelinjektion (75 ml Iopromid, 2 ml/s) wurde 3 Kurventypen zugeordnet: (a) rascher Anstieg, (b) langsamer Anstieg mit Wendepunkt vor Erreichen eines Dichtegrenzwertes von 100 HE über der Grundlinie und (c) mehrgipfeliger Kurventyp.

Ergebnisse. 19 der Dichteanstiegskurven wurden dem Typ A, 34 dem Typ B, 11 dem Typ C zugeordnet. Es fand sich eine hoch signifikante Korrelation zwischen dem Kurventyp der Dichtezunahme und dem systolischen linksventrikulären Druck. Keine Korrelationen fanden sich zwischen dem Kurventyp und dem linksventrikulär diastolischen, den rechtsventrikulären Drucken oder der Ejektionsfraktion. Das Bolustackingsystem zeigte eine Sensitivität von 53, Spezifität von 82, Accuracy von 70%, einen positiven prädiktiven Wert von 70% und einen negativen prädiktiven Wert vom 70% im Nachweis einer Linksherzinsuffizienz.

Schlussfolgerung. Wenngleich das Bolustrackingsystem C.A.R.E.-Bolus© häufig atypische Kurvenverläufe bei Herzinsuffizienz aufzeigt, erscheint es doch als Screeningmethode des Herz-Kreislauf-Systems nicht geeignet.

Abstract

Purpose. Recently bolus tracking systems were developed to improve the timing of intravenous contrast media application in helical computed tomography. We investigated the benefit of this new method as a parameter of the cardiac function.

Material and methods. Retrospective analysis of 64 patients which incidentally underwent bolus triggered contrast enhanced helical CT and invasive investigation of the heart within one week. All examinations were performed on the CT scanner Somatom Plus 4 Volume Zoom (Siemens Corp., Forchheim, Germany) using the C.A.R.E.^® Bolus software. This performs repetitive low- dose test scans (e.g. for the abdomen: 140 kV, 20 mA, TI 0,5 s) and measures the Hounsfield attenuation (increase over the baseline) in a preselected region of interest. The displayed increase of vascular density over the time after peripheral contrast media injection (75 ml Iopromid (300 mg/ml), 2 ml/s) was categorised to three types: (a) rapid increase, (b) deceleration before a 100 HE threshold was reached and (c) one or more peaks. The findings of the invasive investigation of the heart were correlated to the findings of the bolus-tracking measurements.

Results. The examinations were categorized as follows: 19 type A, 34 type B, 11 type C. We found a high significant correlation between the type of the Hounsfield attenuation and systolic pressure in the left ventricle. There was no correlation between the type of the Hounsfield attenuation and the diastolic pressure in the left ventricle, the pressures related to the right ventricle or the ejection fraction. The bolus- tacking system showed a sensitivity of 53, a specificity of 82, an accuracy of 70%, a positive predictive value of 70% and a negative predictive value of 70% in detection of left heart failure.

Conclusion. The bolus tracking system C.A.R.E.-bolus© often shows atypical Hounsfield attenuation in cases of cardiac failure but is not suitable as a screening method of the cardiopulmonary function.