Immobilisations-Hyperkalzämie als Komplikation einer Polyneuropathie

Zusammenfassung

Als Folge von Immobilisierung und körperlicher Inaktivität kommt es durch die erhöhte Osteoklastenaktivität zur vermehrten Knochenresorption und konsekutiven Verminderung der Knochenmasse. Diese osseären Veränderungen sind typische Komplikationen, die auch bei tetraplegischen Patienten beobachtet werden. Laborchemisch findet sich neben der Hyperkalziurie häufig eine Hypokalzämie.

In seltenen Fällen wird dagegen bei immobilisierten Patienten eine Hyperkalzämie beobachtet. Es ist nicht sicher geklärt, warum eine kleine Patientenzahl durch diese Komplikation betroffen ist.

In einer Kasuistik berichten wir über einen Patienten, der im Rahmen einer “Critical-illness-Polyneuropathie” eine Hyperkalzämie (Serum-Ca++: maximal 3,5 mmol/l) entwickelte. Nach Ausschluss anderer Ursachen der Hyperkalzämie wurde die Diagnose einer Immobilisations-Hyperkalzämie gestellt.

Die Therapie durch Kochsalzinfusion, Furosemid und Kalzitonin führte zu keiner wirksamen Senkung des Ca++-Spiegels. Erst durch den Einsatz des Bisphosphonats Pamidronat (Aredi^®), das eine Hemmung der Osteoklastenaktivität bewirkt, konnte die Hyperkalzämie effizient behandelt werden.

Abstract

Prolonged immobilization or physical inactivity has been shown to produce increased bone resorption due to enhanced osteoclastic activity and diminished bone formation. These skeletal changes are a typical complication in tetraplegic patients, who are at risk of developing hypocalcemia. Hypercalciuria is the most characteristic symptom.

However, some patients develop hyercalcemia, which is infrequent in these patients, and the hypercalcemia can become a life-threatening complication. Until now, it has been unclear why a small percentage of immobilized patients develop hypercalcemia.

Here we present a case of symptomatic hypercalcemia (serum calcium: 3,5 mM/l) following immobilization due to a critical illness polyneuropathy. The diagnosis could be established after malignant hypercalcemia, primary hyperparathyroidism, and other causes of hypercalcemia were excluded.

Treatment with intravenous saline, furosemide, and calcitonin was not effective in lowering serum calcium. Treatment with pamidronate (Aredia) was successful and reduced the serum calcium to normal values.