Systemische Thrombolysetherapie mit rt-PA beim akuten Mediaterritorialinfarkt Erfahrungen aus der klinischen Routine

Zusammenfassung

Seit dem Erscheinen der beiden großen randomisierten Studien zur systemischen Lysetherapie des akuten Mediaterritorialinfarktes sind wenige Berichte mit Erfahrungen aus dem klinischem Alltag veröffentlich worden. Inwieweit extrakranielle Stenosen oder Verschlüsse der A. carotis interna den Erfolg einer Lysetherapie beinflussen, ist aus diesen Studien nicht abzuleiten. In den Jahren 1995 bis Anfang 1998 wurden insgesamt 56 Patienten mit einer nicht länger als 6 h bestehender Ischämie im Versorgungsgebiet der A. cerebri media mit systemisch appliziertem rt-PA außerhalb prospektiver randomisierter Studien behandelt. Vor der Lysetherapie wurde in der Regel eine neurovaskuläre Diagnostik mittels extra- und transkranieller Dopplersonografie oder CT-Angiografie durchgeführt. Verschlüsse der intrakraniellen A. carotis interna (Karotis-T) wurden von der Lysetherapie ausgeschlossen. Die Rekanalisierungsrate sollte durch neurovaskuläre Verlaufsuntersuchungen innerhalb von 24 h kontrolliert werden. Nach mindestens drei Monaten wurde das klinische Resultat mittels der Rankin-Skala beurteilt. Das mittlere Zeitintervall bis zur Lysetherapie lag bei 3,7 h. Es traten 4 parenchymatöse Blutungen (7,1%) mit klinischer Verschlechterung auf. Acht Patienten (14,3%) waren bis zum Follow-up verstorben, 4 davon innerhalb der ersten 14 Tage. 39 Patienten hatten sich klinisch gebessert. Der klinische Zustand zum Zeitpunkt des Follow-up und die Rekanalisierungsrate der A. cerebri media zeigte keine Abhängigkeit von der Perfusion der extrakraniellen Abschnitte der ipsilateralen A. carotis interna. Auch außerhalb kontrollierter Studien kann unter Beachtung von Therapierichtlinien die systemische Lysetherapie des akuten Mediaterritorialinfarktes mit einem Zeitfenster von 6 h mit ausreichend niedriger Komplikationsrate durchgeführt werden. Das klinische Resultat der Patienten und die Rekanalisierungsrate der A. cerebri media wird nicht von der Perfusion der extrakraniellen A. carotis interna beeinflußt.

Summary

Background and purpose: Only a few clinical reports about the routine use of intravenous rt-PA for the treatment of acute ischemic stroke have been published. Wether the perfusion of the extracranial parts of the internal carotid artery influences the outcome of the patients is still unknown, because the two major studies about systemic thrombolytic therapy with rt-PA in stroke (ECASS and NINDS) did not formally assess the status of the extracranial vessels.

Methods: 56 Patients were treated with intravenous rt-PA within 6 h of acute ischemic stroke between January 1995 and May 1998. Before and within 24 h after the thrombolytic therapy usually a neurovascular diagnostic with extra- und transcranial Doppler-ultrasound or CT-angiography was performed. Occlusions of the intracranial parts of the internal carotid artery (Carotid-T) were excluded from thrombolytic therapy. The outcome was assessed using the Rankin-scale at least 3 month after the therapy.

Results: The average time from stroke onset to administration of treatment was 3.7 h. A parenchymal hemorrhage with clinical deterioration was found in four patients (7,1%). Eight patients died until the follow-up (14,3%), four within 14 days. 39 patients showed a clinical improvement. Outcome and recanalization rate of the medial cerebral artery was not influenced by stenoses or occlusions of the extracranial internal carotid artery.

Conclusions: Routine intravenous use of rt-PA for acute ischemic stroke shows safety compararable to the results of the NINDS study even in 6 h time window. The outcome and recanalization rate depends not on the perfusion of the extracranial parts of the internal carotid artery.