Die Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie nach M. Linehan Ein neues Konzept zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Zusammenfassung

Die Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie wurde von M. Linehan spezifisch für die Behandlung chronisch suizidaler Borderline-Patienten entwickelt. Sie basiert auf einem biosozialen Modell, das eine Störung der Emotionsregulation und der Spannungstoleranz zugrunde legt. Die umfangreichen dysfunktionalen Verhaltensmuster, wie selbstschädigendes Verhalten, Impulskontrollverluste oder schwere dissoziative Phänomene, werden als erlernte Problembewältigungsversuche gesehen. Im Mittelpunkt des therapeutischen Konzeptes steht die fortwährende Balance zwischen der Notwendigkeit, die Sinnhaftigkeit maladaptiver Verhaltensmuster im intrapsychischen und interaktionellen Kontext zu akzeptieren und dennoch an deren Veränderung zu arbeiten. Ein umfangreiches Manual ordnet die klaren Strukturen der Therapie und integriert ein breites Spektrum therapeutischer Strategien. Parallel mit der Therapie wurde eine Methode entwickelt, die Orientierung des Therapeuten an den manualisierten Richtlinien zu überprüfen. Somit ist diese Therapie einer empirischen Überprüfung zugänglich. Eine erste kontrollierte, randomisierte Studie zeigte eine signifikante Überlegenheit dieser Methode gegenüber unspezifischen Psychotherapien auf mehreren Ebenen. Im gegenwärtigen Bemühen um die Entwicklung störungsspezifischer Ansätze in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen könnte die Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie als modellhaft bezeichnet werden.

Summary

M. Linehan developed “dialectical behavioral therapy” specifically to treat chronically suicidal borderline patients. It rests on a biosocial model that assumes a disorder in the regulation of emotions and in tolerance of stress. The numerous dysfunctional patterns of behavior such as self-destructive behavior, inability to govern impulses or severe dissociative phenomena are regarded as attempts at problem-solving. This concept of therapy focuses on the continuing balance between the necessity of accepting maladaptive behavior patterns in both an intrapsychic and an interactional context while still working to change them. A comprehensive manual outlines the clearly structured therapy and integrates a wide choice of therapeutic strategies. Parallel to development of the therapy itself, a method also was developed for testing therapist adherence to the manual's guidelines, thus providing a basis for empirical evaluation. An initial controlled, randomized study demonstrated the significant superiority of this method to methods of unspecific psychotherapy at various levels. In the current endeavor to develop disorder-specific approaches to the treatment of personality disorders, “dialectical behavioral therapy” is a noteworthy model.