Psychotherapie der Angststörungen: State of the Art

Psychotherapy of anxiety disorders: state of the art

Zusammenfassung

Hintergrund

Angststörungen sind neben Depressionen der häufigste Konsultationsgrund in der Psychotherapie.

Ziel der Arbeit

Erläutert werden die Fortschritte beim Verständnis der grundlegenden Lernprozesse in der Angsttherapie und die daraus resultierenden therapeutischen Handlungsregeln, ferner der aktuelle Kenntnisstand zur Effektivität verschiedener Therapieverfahren und zu Moderatoren des Behandlungserfolgs.

Material und Methoden

Die englisch- und deutschsprachige Literatur mit Schwerpunkt auf den letzten 10 Jahren wurde gesichtet und kompiliert.

Ergebnisse

Kognitive Verhaltenstherapie erreicht bei allen Angststörungen den besten Evidenzgrad. Erste Studien liefern aber auch Hinweise auf eine Wirksamkeit manualisierter psychodynamischer Kurzzeittherapien. Der meistdiskutierte Wirkmechanismus ist der des Inhibitionslernens. Augmentationsstrategien und personalisierte Therapieansätze gewinnen an Bedeutung.

Schlussfolgerung

Eine Stärke aktueller Modelle zum furchtinhibitorischen Lernen ist ihr Bezug zur Grundlagenforschung und damit zum Verständnis der zugrunde liegenden Mechanismen. Zur Optimierung des Expositionserfolgs bei Subgruppen von Patienten werden zahlreiche prozedurale, nichtstoffliche und pharmakologische Augmentationsstrategien erprobt, wobei letztere sich meist noch in der (prä-)klinischen Prüfung befinden.

Abstract

Background

Alongside depression, anxiety disorders are the most frequent reason for consulting a psychotherapist.

Objective

This article describes the recent progress in understanding basic learning processes in anxiety treatment, the resulting therapeutic procedures, the current state of knowledge on the efficacy of the various psychotherapeutic procedures and on the moderators of the success of treatment.

Material and methods

The English and German language literature was reviewed and compiled, with an emphasis on the last 10 years.

Results

Cognitive-behavioral therapy (CBT) achieves the best and broadest level of evidence across all anxiety disorders. Initial studies have also provided emerging evidence for the efficacy of manualized short-term psychodynamic treatment. The most discussed mechanism of action is that of inhibitory learning. Augmentation strategies and personalized treatment approaches are gaining in relevance.

Conclusion

Current models of inhibitory learning are rooted in basic research and foster a deeper understanding of the underlying neurobiological mechanisms. In order to optimize success of exposure treatment in vulnerable subgroups of patients, many procedural, device-based and pharmacological augmentation strategies are currently under investigation, whereby the latter are mostly still in the stage of (pre)clinical testing.

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Literatur

  1. 1.

    Arch JJ, Twohig M, Deacon B et al (2015) The credibility of exposure therapy: does the theoretical rationale matter? Behav Res Ther 72:81–92

    Article  Google Scholar 

  2. 2.

    Bandelow B, Lichte T, Rudolf S et al (Hrsg) (2014) S3 Leitlinie Angststörungen. Springer, Heidelberg

    Google Scholar 

  3. 3.

    Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM et al (2018) Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety 35:502–514

    CAS  Article  Google Scholar 

  4. 4.

    Craske MG, Fanselow M, Treanor M et al (2019) Cholinergic modulation of exposure disrupts hippocampal processes and augments extinction: proof-of-concept study with social anxiety disorder. Biol Psychiatry 86:703–711

    CAS  Article  Google Scholar 

  5. 5.

    Craske MG, Treanor M, Conway CC et al (2014) Maximizing exposure therapy: an inhibitory learning approach. Behav Res Ther 58:10–23

    Article  Google Scholar 

  6. 6.

    Duits P, Cath DC, Lissek S et al (2015) Updated meta-analysis of classical fear conditioning in the anxiety disorders. Depress Anxiety 32:239–253

    Article  Google Scholar 

  7. 7.

    Hamm A, Richter J (2020) Spezifische Phobien. In: Hoyer J, Knappe S (Hrsg) Klinische Psychologie und Psychotherapie. Springer, Berlin

    Google Scholar 

  8. 8.

    Hans E, Hiller W (2013) A meta-analysis of nonrandomized effectiveness studies on outpatient cognitive behavioral therapy for adult anxiety disorders. Clin Psychol Rev 33:954–964

    Article  Google Scholar 

  9. 9.

    Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG (2012) Acceptance and commitment therapy: the process and practice of mindful change. Guilford, New York

    Google Scholar 

  10. 10.

    Heinig I, Pittig A, Hoyer J (2018) Kognitive Verhaltenstherapie der Angststörungen. In: Zwanzger P (Hrsg) Angst. Medizin, Psychologie, Gesellschaft. Medizinisch-Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 165–174

    Google Scholar 

  11. 11.

    Hoyer J, Beesdo-Baum K (2012) Prolonged imaginal exposure based on worry scenarios. In: Neudeck P, Wittchen H‑U (Hrsg) Exposure therapy: rethinking the model—refining the method. Springer, New York, S 245–260

    Google Scholar 

  12. 12.

    Hoyer J, Beesdo K, Gloster AT et al (2009) Worry exposure versus applied relaxation in the treatment of generalized anxiety disorder. Psychother Psychosom 78:106–115

    Article  Google Scholar 

  13. 13.

    Hoyer J, Čolić J, Pittig A et al (2017) Manualized cognitive therapy versus cognitive-behavioral treatment-as-usual for social anxiety disorder in routine practice: a cluster-randomized controlled trial. Behav Res Ther 95:87–98

    Article  Google Scholar 

  14. 14.

    Lang T, Helbig-Lang S, Westphal D et al (2018) Expositionsbasierte Therapie der Panikstörung mit Agoraphobie. Hogrefe, Göttingen

    Google Scholar 

  15. 15.

    Lebois LAM, Seligowski AV, Wolff JD et al (2019) Augmentation of extinction and inhibitory learning in anxiety and trauma-related disorders. Annu Rev Clin Psychol 15:257–284

    Article  Google Scholar 

  16. 16.

    Leichsenring F, Salzer S, Beutel ME et al (2013) Psychodynamic therapy and cognitive-behavioral therapy in social anxiety disorder: a multicenter randomized controlled trial. Am J Psychiatry 170:759–767

    Article  Google Scholar 

  17. 17.

    Loerinc AG, Meuret AE, Twohig MLP et al (2015) Response rates for CBT for anxiety disorders: need for standardized criteria. Clin Psychol Rev 42:72–82

    Article  Google Scholar 

  18. 18.

    Lueken U, Straube B, Konrad C et al (2013) Neural substrates of treatment response to cognitive-behavioral therapy in panic disorder with agoraphobia. Am J Psychiatry 170:1345–1355

    Article  Google Scholar 

  19. 19.

    Lueken U, Zierhut KC, Hahn T et al (2016) Neurobiological markers predicting treatment response in anxiety disorders: a systematic review and implications for clinical application. Neurosci Biobehav Rev 66:143–162

    Article  Google Scholar 

  20. 20.

    Mataix-Cols D, Fernández de la Cruz L, Monzani B et al (2017) D‑cycloserine augmentation of exposure-based cognitive behavior therapy for anxiety, obsessive-compulsive, and posttraumatic stress disorders: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. JAMA Psychiatry 74:501–510

    Article  Google Scholar 

  21. 21.

    Ougrin D (2011) Efficacy of exposure versus cognitive therapy in anxiety disorders: systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry 11:200

    Article  Google Scholar 

  22. 22.

    Pittig A, Stevens S, Vervliet B et al (2015) Optimierung expositionsbasierter Therapie. Ein Ansatz des inhibitorischen Lernens. Psychotherapeut 60:401–418

    Article  Google Scholar 

  23. 23.

    Soeter M, Kindt M (2015) An abrupt transformation of phobic behavior after a post-retrieval amnesic agent. Biol Psychiatry 78:880–886

    Article  Google Scholar 

  24. 24.

    Springer KS, Levy HC, Tolin DF (2018) Remission in CBT for adult anxiety disorders: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 61:1–8

    Article  Google Scholar 

  25. 25.

    Stangier U, Heidenreich T, Peitz M (2009) Soziale Phobien. Ein kognitiv-verhaltenstherapeutisches Manual. Beltz, Weinheim

    Google Scholar 

  26. 26.

    Wells A (2011) Metakognitive Therapie bei Angststörungen und Depression. Beltz, Weinheim

    Google Scholar 

  27. 27.

    Wiltink J, Ruckes C, Hoyer J et al (2017) Transfer of manualized short term psychodynamic psychotherapy (STPP) for social anxiety disorder into clinical practice: results from a cluster-randomised controlled trial. BMC Psychiatry 17:92

    Article  Google Scholar 

  28. 28.

    Woo CW, Chang LJ, Lindquist MA et al (2017) Building better biomarkers: brain models in translational neuroimaging. Nat Neurosci 20:365–377

    CAS  Article  Google Scholar 

  29. 29.

    Zhou F, Geng Y, Xin F et al (2019) Human extinction learning is accelerated by an angiotensin antagonist via ventromedial prefrontal cortex and its connections with basolateral amygdala. Biol Psychiatry 86:910–920

    CAS  Article  Google Scholar 

  30. 30.

    Zwanzger P, Singewald N, Bandelow B (2021) Pharmakotherapie von Angsterkrankungen – leitliniengerechte Therapie und Neuentwicklungen. Der Nervenarzt

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J. Hoyer und U. Lueken geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Hoyer, J., Lueken, U. Psychotherapie der Angststörungen: State of the Art. Nervenarzt (2021). https://doi.org/10.1007/s00115-021-01069-1

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Schlüsselwörter

  • Kognitive Verhaltenstherapie
  • Psychodynamische Psychotherapie
  • Exposition
  • Inhibitionslernen
  • Extinktion

Keywords

  • Cognitive behaviorial therapy
  • Psychodynamic psychotherapy
  • Exposure
  • Inhibitory learning
  • Extinction