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Schlaganfallnachsorge

Versorgungsrealität, Herausforderungen und Zukunftsperspektiven

Stroke aftercare

Treatment reality, challenges and future perspectives

  • Leitthema
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Der Nervenarzt Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Registerdaten mit international vergleichsweise hohen Rezidiv- und Rehospitalisierungsraten nach einem Schlaganfall sowie ein Gutachten des aQua(Applied Quality Assurance in the Healthcare System)-Instituts zeigen Potenziale für die Verbesserung der Schlaganfallnachsorge in Deutschland auf.

Fragestellung

Perspektiven zur Verbesserung der ambulanten Schlaganfallnachsorge in Deutschland.

Methoden

Kritische Diskussion wichtiger Aspekte der Schlaganfallnachsorge, Darstellung der bestehenden Versorgungsstrukturen und Möglichkeiten zur Verbesserung der Schlaganfallnachsorge.

Ergebnisse

Die Schlaganfallnachsorge erfolgt in Deutschland vorwiegend durch den Hausarzt. Aktuell existiert kein flächendeckendes Angebot zur strukturierten und sektorenübergreifenden Nachsorge des ischämischen Schlaganfalls im Rahmen der Regelversorgung. Besondere Bedeutung kommt der leitliniengerechten Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren, der spezifischen und zeitgerechten Versorgung mit Heil- und Hilfsmitteln sowie der Prävention und Therapie schlaganfallassoziierter Komplikationen zu. Hierbei haben sich in früheren Untersuchungen zum Teil deutliche Versorgungsdefizite gezeigt. Gründe finden sich u. a. in schwer überwindlichen Sektorengrenzen. Neue Versorgungsformen zur Verbesserung der bestehenden Versorgungsdefizite befinden sich in klinischer Prüfung.

Schlussfolgerungen

Der ischämische Schlaganfall sollte als komplexe chronische Erkrankung aufgefasst und auch als solche nach der Entlassung aus der akutstationären Behandlung weiterbehandelt werden. Besondere Bedeutung kommt dabei der Optimierung der fächer- und sektorenübergreifenden Zusammenarbeit und einer Unterstützung des Hausarztes in der ambulanten Schlaganfallnachsorge zu. In Erprobung befindliche Projekte zu neuen Versorgungsformen bergen das Potenzial zur Verbesserung der bestehenden Versorgungsstrukturen.

Abstract

Background

Registry data demonstrate a high risk of recurrent stroke and rehospitalization rates after first-time stroke in Germany compared to the international level. Meanwhile, a report of the Institute for Applied Quality Assurance in the Healthcare System (aQua institute) pointed out the potential for improvement of post-stroke care in Germany.

Objective

To establish perspectives for improvement of outpatient post-stroke care in Germany.

Methods

Critical discussion of important aspects of post-stroke care, presentation of the current structures of healthcare provision and possibilities for improvement of post-stroke care.

Results

Post-stroke care in Germany is predominantly carried out by general practitioners. Currently, standard healthcare procedures do not provide a comprehensive supportive system of structured and cross-sectoral aftercare after ischemic stroke. Special attention must be paid to the treatment of cardiovascular risk factors according to the guidelines, a specific and rapid provision of assist devices and physiotherapy as well as prevention and treatment of stroke-associated complications. Previous investigations have revealed sometimes clear deficits in the provision of treatment. The reasons include but are not limited to sectoral barriers that are difficult to overcome. New concepts of post-stroke care for improvement of these deficits are currently undergoing clinical testing.

Conclusion

Ischemic stroke should be considered as a complex chronic disease and should be treated accordingly after discharge from acute inpatient treatment. Emphasis should be placed on the optimization of interdisciplinary and cross-sectoral cooperation and support for general practitioners in the outpatient post-stroke care. New concepts of post-stroke care have the potential for improvement of the current healthcare structures.

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Authors and Affiliations

  1. Neurologische Klinik, Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Bremserstr. 79, 67063, Ludwigshafen, Deutschland

    C. J. Schwarzbach, A. Pankert & A. J. Grau

  2. Institut für Klinische Epidemiologie und Biometrie, Universität Würzburg, Würzburg, Deutschland

    F. A. Eichner, M. Schutzmeier & P. U. Heuschmann

  3. Zentrale für Klinische Studien, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

    P. U. Heuschmann

Authors
  1. C. J. Schwarzbach
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  2. F. A. Eichner
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  3. A. Pankert
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  4. M. Schutzmeier
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  5. P. U. Heuschmann
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  6. A. J. Grau
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Corresponding author

Correspondence to C. J. Schwarzbach.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. J. Schwarzbach, F. A. Eichner, A. Pankert, M. Schutzmeier, P. U. Heuschmann, A. J. Grau berichten über eine projektgebundene Förderung durch den Innovationsfonds des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA): Förderkennzeichen 01NVF17032. P. U. Heuschmann berichtet zusätzlich über eine Förderung durch das Bundesministeriums für Bildung und Forschung (BMBF), die Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG), die Europäische Union, die Charité-Universitätsmedizin Berlin, die Ärztekammer Berlin, die Deutsche Parkinsongesellschaft, die Universitätsklinik Würzburg, das Robert Koch-Institut, die Deutsche Herzstiftung, die Universität Göttingen (innerhalb von FIND-AF, unterstützt durch eine uneingeschränkte Forschungsförderung der Universität Göttingen durch Boehringer-Ingelheim), die Universitätsklinik Heidelberg (innerhalb von RASUNOA-prime, unterstützt durch eine uneingeschränkte Forschungsförderung der Universitätsklinik Heidelberg durch Bayer, BMS, Boehringer-Ingelheim, Daiichi Sankyo), Förderung durch die Charité-Universitätsmedizin Berlin (innerhalb von Mondafis, unterstützt durch eine uneingeschränkte Forschungsförderung der Charité durch Bayer).

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Schwarzbach, C.J., Eichner, F.A., Pankert, A. et al. Schlaganfallnachsorge. Nervenarzt 91, 477–483 (2020). https://doi.org/10.1007/s00115-020-00909-w

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