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Parkinson-Syndrome bei geriatrischen Patienten

Epidemiologische, klinische und therapeutische Besonderheiten

Parkinson’s syndromes in geriatric patients

Epidemiological, clinical and therapeutic characteristics

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Zusammenfassung

Parkinson-Syndrome sind exemplarische geriatrische Syndrome. Neben dem idiopathischen sind im Alter v. a. das medikamentös induzierte und das vaskuläre Parkinson-Syndrom relevant. Eine sorgfältige Anamnese, klinisch-neurologische Untersuchung und rationale Zusatzdiagnostik sichern die korrekte differenzialdiagnostische Einordnung. Das multidimensionale geriatrische Assessment erfasst die krankheitsbedingten Fähigkeitsstörungen. Prioritäres Therapieziel im Alter ist der Erhalt der Alltagskompetenz. Die medikamentöse Therapie ist wegen der günstigen Wirkungs-Nebenwirkungs-Bilanz L‑Dopa-zentriert. Bei Wirkungsfluktuationen bieten sich Entacapon, Opicapon oder Safinamid an; Dopaminagonisten sind hingegen eher ungeeignet. Rivastigmin ist bei der leicht- bis mittelgradigen Parkinson-Demenz indiziert und verbessert möglicherweise zudem die Gangstabilität. Logopädie, Physio- und Ergotherapie einschließlich des Parkinson-spezifischen Lee Silverman Voice Treatment sind unverzichtbare Komponenten im multiprofessionellen Behandlungskonzept.

Abstract

Due to their high prevalence, Parkinson’s syndromes are exemplary geriatric syndromes. In addition to idiopathic Parkinson’s disease, drug-induced and vascular Parkinson’s syndromes are especially relevant in older age. A comprehensive anamnesis, thorough clinical neurological examination and rational additional diagnostics ensure the correct differential diagnostic classification. The multidimensional geriatric assessment is used to quantify the syndrome-specific ability impairments. The primary therapeutic objective in old age is the preservation of everyday competences. Drug treatment is centered around L‑dopa because of its favorable effect-side effect ratio. In cases of motor fluctuations, entacapone, opicapone or safinamide can be added, whereas dopamine agonists are generally unsuitable. Rivastigmine is indicated in mild to moderate Parkinson’s dementia and furthermore can possibly improve gait stability. Speech therapy, as well as physical and occupational therapy, including the Parkinson’s disease-specific Lee Silverman voice treatment are indispensable components of the multiprofessional treatment concept.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Altersmedizin, Klinikum Frankfurt Höchst, Gotenstraße 6–8, 65929, Frankfurt am Main, Deutschland

    K. Amadori

  2. Klinik für Neurologie, Klinikum Frankfurt Höchst, Frankfurt am Main, Deutschland

    K. Amadori & T. Steiner

  3. Klinik für Neurologie, Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    T. Steiner

Authors
  1. K. Amadori
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  2. T. Steiner
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Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

K. Amadori: Finanzielle Interessen: Aktien GlaxoSmithKline. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Klinikärztin, Leitende Ärztin der Klinik für Altersmedizin (im Kollegialsystem) und Oberärztin der Klinik für Neurologie am Klinikum Frankfurt Höchst | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Geriatrie. T. Steiner: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Octapharma (investigatoreninitiierte randomisierte klinische Studie). Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: BMS Pfizer, Bayer, Boehringer, Daiichy Sankyo, Octapharma. Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: BMS Pfizer, Bayer, Boehringer, Octapharma. Patente, Geschäftsanteile, Aktien o. Ä. an einer im Medizinbereich aktiven Firma: NovoNordisk. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Neurologe und Chefarzt der Neurologischen Klinik, Klinikum Frankfurt Höchst, Frankfurt | Wissenschaftlicher Mitarbeiter der Neurologischen Universitätsklinik Heidelberg | Vorsitzender der Leitlinienkommission der ESO | Mitgliedschaften: ESO, DGN, DSG. WSC, „Board of Directors“ der ESO.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie viele Parkinson-Patienten leben nach aktuellen Erhebungen derzeit etwa in Deutschland?

Unter 100.000

100.000–150.000

150.000–200.000

200.000–250.00

Über 250.000

Welche Aussage zur Dopamintransporter-Single-Photonen-Emissions-Computertomographie (DAT-SPECT) bei Parkinson-Syndromen trifft zu?

Sie sollte bei älteren Patienten wegen der hohen Kosten nicht zum Einsatz kommen.

Sie vermag nicht zwischen idiopathischem Parkinson-Syndrom (iPS) und medikamentös induziertem Parkinson-Syndrom (mPS) zu differenzieren.

Sie geht mit einer hohen Strahlenbelastung einher.

Sie ist beim iPS obligat pathologisch.

Sie fällt auch beim essenziellen Tremor oftmals pathologisch aus.

Welches ist ein etabliertes Assessmentinstrument bei geriatrischen Parkinson-Patienten?

6‑Minuten-Gehtest

20-Cents-Test

Schellong-Test

Frontal Assessment Battery

Reisberg-Skala

Was trifft für die medikamentöse Behandlung des idiopathischen Parkinson-Syndroms beim geriatrischen Patienten zu?

Dopaminagonisten sollten aufgrund ihres ungünstigen Nebenwirkungsprofils nicht primär zum Einsatz kommen.

Zusatztherapien der ersten Wahl sind zentrale Anticholinergika wie Biperiden.

Die Dosis von Safinamid muss an die bei geriatrischen Patienten häufig eingeschränkte Nierenfunktion angepasst werden.

L‑Dopa sollte wegen des hohen Dyskinesierisikos nur zurückhaltend verordnet werden.

Amantadin ist bei älteren Patienten mit L‑Dopa-induzierten Dyskinesien kontraindiziert.

Der 87-jährige Herr P., mit der Ehefrau bei Pflegegrad 3 zu Hause lebend und dort bislang rollatormobil, leidet seit 8 Jahren an der Parkinson-Erkrankung. Seit 2 Tagen ist er verwirrt, gehunfähig und wehrt die orale Nahrungs‑, Flüssigkeits- und Medikamenteneinnahme ab. In der Zentralen Notaufnahme berichtet die Ehefrau auf Nachfrage über wiederholtes Verschlucken seit einigen Wochen. Es bestehen Tachypnoe und Husten. Welche Aussage zum weiteren Management trifft zu?

Auf eine Antibiose sollte bei Fieberfreiheit zunächst verzichtet werden.

L‑Dopa kann in einer löslichen Formulierung auch über eine nasogastrale Sonde appliziert werden.

Rotigotin in Pflasterform kann die bestehenden deliranten Symptome nicht verstärken.

Ein logopädisches Assessment der Schluckfunktionen sollte bei offensichtlicher Aspirationsgefahr nicht erfolgen.

Bei vorbestehendem Pflegegrad 3 ist eine geriatrische Komplexbehandlung nicht indiziert.

Welche Aussage zur Parkinson-Demenz trifft zu?

Nach einer Krankheitsdauer von mehr als 10 Jahren entwickeln mindestens drei Viertel der Parkinson-Patienten eine Demenz.

Dopaminagonisten sind bei Demenz gut zur Behandlung der motorischen Parkinson-Symptomatik geeignet.

Vaskuläre Parkinson-Syndrome gehen nur sehr selten mit einer Demenz einher.

Das Parkinson Neuropsychometric Dementia Assessment erfasst leichte kognitive Defizite weniger sensitiv als der Mini Mental Status Test.

Rivastigmin sollte aus gesundheitsökonomischen Erwägungen erst in fortgeschritteneren Demenzstadien verordnet werden.

Die 74-jährige Frau B. stellt sich in Begleitung ihrer Tochter in Ihrer Praxis vor, da sie seit einigen Wochen ungewöhnlich verlangsamt und unbeweglich sei. Sie sei wiederholt gestürzt und spreche nur noch sehr leise und undeutlich. In der klinisch-neurologischen Untersuchung finden Sie ein bilaterales hypokinetisch-rigides Syndrom mit feinschlägigem Kinntremor. Der Hausarzt habe ihr bei Unruhezuständen und Schlaflosigkeit nach dem Tod des Ehemannes vor wenigen Monaten „ein leichtes Beruhigungsmittel“ verschrieben. Was gehört nicht zu Ihren nächsten Schritten?

Die Erhebung der Medikamentenanamnese über den Hausarzt

Das versuchsweise Absetzen des verordneten „Beruhigungsmittels“

Die Information über nichtmedikamentöse Behandlungsansätze bei Schlafstörungen

Ein niedrigdosierter Therapieversuch mit L‑Dopa

Die engmaschige ambulante Beobachtung des weiteren Verlaufs

Welches klinische Zeichen spricht gegen die Differenzialdiagnose eines vaskulären Parkinson-Syndroms (vPS)?

Das akute Auftreten nach einem Hirninfarkt

Eine schwerpunktmäßige Affektion der unteren Extremitäten mit kleinschrittiger Gangstörung

Die frühzeitige Entwicklung kognitiver Defizite

Das Ansprechen auf L‑Dopa

Ein asymmetrischer Ruhetremor

Welche Aussage trifft auf die besondere Situation hochaltriger Parkinson-Patienten in Pflegeheimen zu?

Krankheitsspezifische Therapieansätze sind hier wenig aussichtsreich.

Der Anteil von medikamentös induziertem Parkinson-Syndrom (mPS) liegt in diesem Kollektiv deutlich niedriger als in der Allgemeinbevölkerung.

Rechtzeitige Vorausverfügungen können Behandlungsbegrenzungen im Sinne des Patienten sicherstellen.

Bei Schluckstörungen im Zuge einer fortgeschrittenen Parkinson-Demenz ist die Anlage einer PEG(perkutane endoskopische Gastrostomie)-Sonde indiziert.

Dienste der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung dürfen in Pflegeheimen nicht verordnet werden.

Welche Aussage zum Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) trifft zu?

Es kann problemlos in Großgruppen angeboten werden.

Es verlangt vom Patienten wenig aktive Mitarbeit und wird deswegen v. a. in fortgeschrittenen Krankheitsstadien eingesetzt.

Es kann derzeit wegen einer unzureichenden Studienevidenz für Parkinson-Patienten nicht empfohlen werden.

Es zielt auf eine Steigerung der Stimmlautstärke bzw. motorischen Bewegungsamplituden ab.

Es sollte nicht mit anderen rehabilitativen Verfahren kombiniert werden.

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Amadori, K., Steiner, T. Parkinson-Syndrome bei geriatrischen Patienten. Nervenarzt 90, 1279–1291 (2019). https://doi.org/10.1007/s00115-019-00825-8

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