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Diagnostik der PTBS im Spannungsfeld von DSM-5 und ICD-11

Diagnostics of posttraumatic stress disorder according to DSM-5 and ICD-11

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Zusammenfassung

Hintergrund

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) und die International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11, Version 2018) unterscheiden sich im Hinblick auf die Diagnosekriterien der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). In der vorliegenden Studie wurden die Implikationen dieser Unterschiede für die Klassifikation der PTBS in einer deutschen Stichprobe mit unterschiedlichen traumatischen Erlebnissen untersucht.

Patienten und Methoden

In einer multizentrischen Studie wurden 341 Traumabetroffene auf Grundlage der DSM-5- und ICD-11-Diagnosekriterien klassifiziert und die Übereinstimmung zwischen den beiden Vorgehensweisen untersucht. Zur Erfassung der Diagnosekriterien wurde dabei die PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5) eingesetzt. PTBS-Fälle nach ICD-11 wurden sowohl mit einer restriktiven als auch einer weiten Operationalisierung der Symptome im Cluster Wiedererleben (ohne bzw. mit intrusiven Erinnerungen) ermittelt. Zusätzlich wurden Depressivität und Indikatoren für den Schweregrad der Traumatisierung erhoben.

Ergebnisse

Bei restriktiver Operationalisierung des Wiedererlebens war die PTBS-Diagnoserate unter ICD-11 gegenüber DSM-5 signifikant verringert (DSM-5: 64,5 %; ICD-11: 54,0 %; p < 0,001), wohingegen sich bei weiter Operationalisierung kein Unterschied zeigte. Komorbiditätsraten mit Depression fielen unter ICD-11 geringer aus. Hochbelastete und niedrigbelastete Individuen unterschieden sich nicht in der Wahrscheinlichkeit, eine Diagnose nach ICD-11 zu erhalten.

Diskussion

Unterschiede in den PTBS-Diagnoseraten zwischen ICD-11 und DSM-5 hängen von der Operationalisierung des Symptomclusters Wiederleben nach ICD-11 ab. Klare diagnostische Leitlinien sind notwendig, um inkonsistente Diagnosestellungen zu vermeiden.

Abstract

Background

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) and the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-11, Version 2018) differ with respect to the diagnostic criteria of posttraumatic stress disorder (PTSD). The present study investigated the implications of these differences for the classification of PTSD within a sample of German survivors of various traumatic events.

Patients and methods

A total of 341 trauma survivors who participated in a multicenter study were classified according to DSM-5 and ICD-11 and the results were compared. The PTSD checklist for DSM-5 (PCL-5) was used to diagnose PTSD. The ICD-11 PTSD cases were identified using a “restrictive” and a “wide” operationalization of re-experiencing symptoms (i. e. with and without intrusive memories). Depression and the level of trauma-related impairment were also assessed.

Results

The diagnosis rate using ICD-11 was significantly lower than under DSM-5 (DSM-5 64.5%, ICD-11 54.0%, p < 0.001) using a restrictive operationalization of re-experiencing symptoms but differences disappeared when using a wide operationalization. Rates of comorbidity with depression were reduced under ICD-11. Individuals with high and low levels of trauma-related impairment were equally likely to receive a PTSD diagnosis under ICD-11.

Discussion

Differences in the diagnosis rates between ICD-11 and DSM-5 depend on the operationalization of the specific ICD-11 re-experiencing requirements. Precise diagnostic guidelines are necessary to avoid inconsistent diagnoses.

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Correspondence to Dr. Julia Schellong.

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Interessenkonflikt

J. Schellong, F. Hanschmidt, T. Ehring, C. Knaevelsrud, I. Schäfer, H. Rau, A. Dyer und A. Krüger-Gottschalk geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission (Universität Münster), im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Additional information

Julia Schellong und Franz Hanschmidt teilen sich die Erstautorenschaft.

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in dieser Fachpublikation in der Regel das generische Maskulinum als geschlechtsneutrale Form verwendet.

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Schellong, J., Hanschmidt, F., Ehring, T. et al. Diagnostik der PTBS im Spannungsfeld von DSM-5 und ICD-11. Nervenarzt 90, 733–739 (2019). https://doi.org/10.1007/s00115-018-0668-0

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Schlüsselwörter

  • Posttraumatische Belastungsstörung
  • ICD-11
  • DSM-5
  • Diagnosesysteme
  • Wiedererleben
  • Komorbidität
  • Prävalenz

Keywords

  • Posttraumatic stress disorder
  • ICD-11
  • DSM‑5
  • Diagnostic system
  • Re-experiencing
  • Comorbidity
  • Prevalence