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Sachgerechte Behandlung affektiver Störungen mit Lithium

Correct treatment of mood disorders with lithium

Zusammenfassung

Lithiumsalze werden aufgrund ihrer einzigartigen Wirkeigenschaften und hohen therapeutischen Effektivität in Leitlinien insbesondere zur Behandlung affektiver Störungen empfohlen. Dennoch ist Lithium in der Behandlung dieser Störungen in der klinischen Praxis unterrepräsentiert. Der klinischen Wirksamkeit stehen eine schmale therapeutische Breite und ein potenzielles Intoxikationsrisiko gegenüber, weshalb die Behandlung ein therapeutisches Monitoring erfordert. Außerdem bedarf es weiterer Grundvoraussetzungen bezüglich des klinisch-praktischen Wissens im Umgang mit der Substanz. Auch fundierte Kenntnisse in puncto Patientenselektion und mit Blick auf zugelassene Anwendungsgebiete sind unabdingbar. Daher fasst dieser Beitrag relevantes klinisch-praktisches Wissen zur sachgerechten Behandlung affektiver Störungen mit Lithiumsalzen zusammen. Ziel ist es, die Versorgung von Patienten mit affektiven Störungen zu verbessern und die Sicherheit von Patienten unter Lithium zu erhöhen.

Abstract

Due to their unique therapeutic effects and high efficacy, lithium salts are recommended in guidelines, particularly for the treatment of mood disorders; however, despite the therapeutic efficacy lithium treatment is underutilized in the treatment of these disorders. The therapeutic efficacy of lithium is contrasted by a narrow therapeutic range and a potential risk of intoxication, which is why close drug monitoring is necessary during lithium treatment. Furthermore, lithium therapy requires well-founded knowledge about patient selection with respect to approved areas of administration and indications. This review article summarizes clinically relevant knowledge of lithium treatment to improve treatment of patients with mood disorders and to increase patient safety when using lithium.

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Correspondence to M. Bauer.

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Interessenkonflikt

R. Haussmann, U. Lewitzka, E. Severus und M. Bauer geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Keine absolute Kontraindikation für die Lithiumbehandlung ist …

der akute Myokardinfarkt.

die Lithiumintoxikation.

die Lithiumhypersensitivität.

das akute Nierenversagen.

die Herzinsuffizienz.

Am geeignetsten für eine antihypertensive Behandlung von Lithiumpatienten ist …

Hydrochlorothiazid.

Ramipril.

Diltiazem.

Losartan.

Metoprolol.

Um wieviel ml/min sinkt die eGFR unter Lithiumbehandlung durchschnittlich pro Jahr?

<1 ml/min pro Jahr

Ca. 5 ml/min pro Jahr

>10 ml/min pro Jahr

>20 ml/min pro Jahr

>100 ml/min pro Jahr

Die Lithiumspiegelbestimmung nach Eindosierung sollte erfolgen:

Am 1. Tag nach Therapiebeginn

2–3 Tage nach Eindosierung

Frühestens 14 Tage nach Eindosierung

5–7 Tage nach Eindosierung

10–12 Tage nach Eindosierung

Zu den Standardindikationsgebieten einer Lithiumbehandlung zählt nicht die …

bipolare Störung.

unipolar depressive Störung.

akute Manie.

Borderline-Störung.

schizoaffektive Störung.

Was ist kein Risikofaktor für eine erhöhte Neurotoxizität unter einer Lithiumbehandlung?

Alter >50 Jahre

Niereninsuffizienz

Nebenschilddrüsenerkrankungen

Schilddrüsenstoffwechselstörungen

Nephrogener Diabetes insipidus

Wieviel Prozent der Patienten entwickeln eine Polyurie unter der Lithiumbehandlung?

10 %

50 %

20 %

2 %

5 %

Welche Schilddrüsenerkrankung stellt eine Kontraindikation zur Lithiumbehandlung dar?

Subklinische Hypothyreose

Schilddrüsenkarzinom

Unbehandelte Hypothyreose

Struma

Hyperthyreose

Welche Laborparameter bzw. Organfunktionen müssen in der Langzeitbehandlung nicht Teil des regelmäßigen Monitorings sein?

Nierenretentionswerte

Herz

Leberwerte

TSH

Elektrolyte

Welcher therapeutische Bereich von Lithium wird zur Rezidivprophylaxe empfohlen?

0,3–0,5 mmol/l

0,8–1,0 mmol/l

0,6–0,8 mmol/l

0,4–0,6 mmol/l

>1,0 mmol/l

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Haussmann, R., Lewitzka, U., Severus, E. et al. Sachgerechte Behandlung affektiver Störungen mit Lithium. Nervenarzt 88, 1323–1334 (2017). https://doi.org/10.1007/s00115-017-0421-0

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-017-0421-0

Schlüsselwörter

  • Prophylaxe affektiver Störungen
  • Depressive Störungen
  • Bipolare Störungen
  • Therapeutisches Monitoring
  • Arzneimittelinteraktionen

Keywords

  • Prevention and control, mood disorders
  • Depressive disorders
  • Bipolar disorders
  • Drug monitoring
  • Drug interactions