Notfälle aufgrund psychischer Störungen

Zusammenfassung

Notfälle aufgrund psychischer Störungen stellen eine häufige und interdisziplinäre Herausforderung dar. Die Diagnostik ist durch die akuten psychopathologischen Auffälligkeiten oft erschwert und die Compliance des Patienten krankheitsbedingt nicht selten eingeschränkt. Zu den psychiatrischen Notfallsyndromen gehören v. a. akute Erregungszustände, Suizidalität, delirante Syndrome, stuporöse Zustände und spezifische substanzinduzierte Syndrome. Manchmal reichen bereits ein Zuwendungs- und Gesprächsangebot aus, um den Zustand des Patienten zu bessern. Wird eine medikamentöse Intervention notwendig, gehören Benzodiazepine und Antipsychotika zu den wichtigsten psychiatrischen Notfallmedikamenten.

Abstract

Psychiatric emergencies present a frequent and interdisciplinary challenge. Clinical diagnosis and management are complicated by the acuity, and the patient’s compliance is often limited by the illness. Psychiatric emergencies include states of acute agitation, suicidality, delirium, stupor, and drug-induced emergencies. Sometimes interventions such as conversational contact, responding empathically to patients, or “talking down” are sufficient. If pharmacotherapy is necessary, benzodiazepines and antipsychotic drugs are the primary agents of choice.

CME-Fragebogen

Welches Vorgehen ist bei der Behandlung eines psychiatrischen Notfalls nicht indiziert?

Zu Beginn der Behandlung muss eine vitale Bedrohung ausgeschlossen werden.

Zur Abklärung möglicher somatischer Ursachen muss eine körperliche Untersuchung erfolgen.

Suizidalität muss aktiv angesprochen und exploriert werden.

Zur medikamentösen psychiatrischen Notfallbehandlung sind in erster Linie Präparate aus der Gruppe der Benzodiazepine und/oder Antidepressiva indiziert.

Der Patient sollte, wenn möglich, in den diagnostischen und therapeutischen Entscheidungsprozess eingebunden werden.

Was gehört nicht zu den psychiatrischen Notfallsyndromen, die üblicherweise unterschieden werden?

Psychomotorische Erregungszustände

Delirante Syndrome

Stuporöse Zustände

Suizidalität

Posttraumatische Stressstörung

Welche Aussage ist falsch?: Zur allgemeinen somatischen Basisdiagnostik beim psychiatrischen Notfall gehört zunächst einmal:

Die Messung von Blutdruck und Puls

Eine körperliche Untersuchung

Eine Elektroenzephalographie

Ein Elektrokardiogramm

Eine laborchemische Untersuchung

Sie werden während eines Fluges als Arzt an Bord zu Hilfe gezogen bei einer stark erregten und hyperventilierenden Patientin, die das Flugzeug aus purer Angst sofort verlassen möchte, was aber nicht mehr möglich ist. Wie gehen Sie vor?

Zur nächstmöglichen Landung des Flugzeuges raten.

Zunächst beruhigende Ansprache, ggf. Rückatmung in eine Tüte, notfalls Gabe von Haloperidol.

Zunächst beruhigende Ansprache, ggf. Rückatmung in eine Tüte, notfalls Benzodiazepingabe.

Zunächst beruhigende Ansprache, wegen möglicher Verstärkung einer Hyperventilation von der Rückatmung in eine Tüte abraten, notfalls Benzodiazepingabe.

Zunächst beruhigende Ansprache, wegen möglicher Verstärkung einer Hyperventilation von der Rückatmung in eine Tüte abraten, notfalls Gabe von Haloperidol.

Welche Substanz können Sie zur Behandlung eines deliranten Syndroms unklarer Genese (eine organische oder substanzinduzierte Störung ist nicht auszuschließen) am ehesten geben?

Lorazepam

Diazepam

Haloperidol

Chlorprothixen

Perphenazin

Was gehört nicht zu den charakteristischen Symptomen eines Opiatentzugssyndroms?

Rhinorrhö

Gähnen

Muskelschmerzen

Durchfall

Miosis

Welche initiale Notfalltherapie empfiehlt sich bei einem Stupor unklarer Genese am ehesten?

Initial Versuch mit Haloperidol

Initial Versuch mit Olanzapin

Initial Versuch mit Aripiprazol

Initial Versuch mit Lorazepam

Initial Versuch mit Amantadin

Zu den charakteristischen Symptomen eines malignen neuroleptischen Syndroms gehören?

Fluktuierende Bewusstseinsstörung, Rigor, Fieber

CK-Erhöhung, Leukopenie, Fieber

Fieber, Erhöhung der Transaminasen, makrozytäre Anämie

Hypotonie, Bradykardie, Hypothermie

Tachypnoe, Schüttelfrost, Halluzinationen

Welche Maßnahme ist bei dem Verdacht auf eine perniziöse Katatonie nicht indiziert?

Intensivmedizinische Behandlung

Gabe von Lorazepam

Flüssigkeitsgabe unter Elektrolytkontrolle

Elektrokonvulsionstherapie als Behandlungsoption

Erwägen einer antibiotischen Behandlung

Mindestens wie viel Prozent der Suizide stehen in Zusammenhang mit einer psychischen Erkrankung?

Ungefähr 10 %

Ungefähr 25 %

Ungefähr 50 %

Ungefähr 75 %

Ungefähr 90 %