Kopfschmerz in der Notaufnahme

Zusammenfassung

Kopfschmerz ist eines der häufigsten Leitsymptome für eine Vorstellung in der Notaufnahme. In diesem Artikel soll ein Algorithmus vorgestellt werden, wie in einer solchen Situation vorgegangen werden kann. Grundlage ist eine ausführliche Anamnese des aktuellen Kopfschmerzes mit besonderem Fokus auf Dynamik, Phänotyp und Triggerfaktoren sowie einer eventuell vorbestehenden Kopfschmerzerkrankung. Warnzeichen (sog. „red flags“) müssen explizit erfragt werden. In Kombination mit einer klinischen Untersuchung (Vitalparameter, neurologischer Status, fokussierte HNO- und augenärztliche Befunde) werden Hypothesen generiert, die ggf. mittels erweiterter Diagnostik, insbesondere Bildgebung, Labor, Liquoruntersuchung und Duplexsonographie überprüft werden müssen. Ein sekundärer Kopfschmerz sollte symptomatisch und wenn möglich ursächlich behandelt werden. Ergeben sich keine Hinweise auf einen sekundären Kopfschmerz, sollte eine möglichst spezifische primäre Kopfschmerzdiagnose gestellt werden, die entsprechend zu behandeln ist. Ist eine Entlassung möglich, empfehlen wir eine ambulante Verlaufskontrolle, um den Verlauf sekundärer Kopfschmerzen bzw. deren Ursache zu verfolgen, und um bei primären Kopfschmerzen durch eine Prophylaxe und adäquate Akuttherapie wiederholte Notfallvorstellungen zu verhindern.

Abstract

Headache is one of the most frequent symptoms leading to visits at the emergency department. Here, we aim at presenting a pragmatic algorithm for headache patients at the emergency department. The basic principle is taking a detailed history of the current headache with a focus on dynamics, phenotype and trigger factors as well as a possible preexisting headache. “Red flags” should be interrogated specifically. Hypotheses of the etiology of the headache should be generated in combination with the clinical examination (vital signs, neurological exam, otorhinolaryngological and ophthalmological exams) and should be tested appropriately with imaging, laboratory, cerebral spinal fluid studies and ultrasound. Secondary headache have to be treated with a causal approach, if necessary also symptomatically. When a secondary headache can be excluded, we recommend aiming for a primary headache diagnosis with subsequent specific therapy. When a headache patient can be discharged, we recommend scheduling a follow-up appointment to understand the development of a secondary headache and its cause. In case of a primary headache, optimizing prophylaxis and acute therapy is important to prevent future emergency department visits.