Der Nervenarzt

, Volume 88, Issue 6, pp 652–674 | Cite as

Prolongiertes Weaning in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation

S2k-Leitlinie herausgegeben von der Weaning-Kommission der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation e. V. (DGNR)
  • J. D. Rollnik
  • J. Adolphsen
  • J. Bauer
  • M. Bertram
  • J. Brocke
  • C. Dohmen
  • E. Donauer
  • M. Hartwich
  • M. D. Heidler
  • V. Huge
  • S. Klarmann
  • S. Lorenzl
  • M. Lück
  • M. Mertl-Rötzer
  • T. Mokrusch
  • D. A. Nowak
  • T. Platz
  • L. Riechmann
  • F. Schlachetzki
  • A. von Helden
  • C. W. Wallesch
  • D. Zergiebel
  • M. Pohl
Konsensuspapiere

Zusammenfassung

Das prolongierte Weaning von Patienten mit neurologischen oder neurochirurgischen Erkrankungen weist Besonderheiten auf, denen die Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation e. V. in einer eigenen Leitlinie Rechnung trägt.

Im Hinblick auf Definitionen (z. B. Weaningerfolg und -versagen), Weaningkategorien, Pathophysiologie des Weaningversagens und allgemeine Weaningstrategien wird ausdrücklich auf die aktuelle S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. verwiesen.

In der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation werden Patienten mit zentralen Störungen der Atmungsregulation (z. B. Hirnstammläsionen), des Schluckaktes (neurogene Dysphagien), mit neuromuskulären Problemen (z. B. Critical-illness-Polyneuropathie, Guillain-Barre-Syndrom, Querschnittlähmungen, Myasthenia gravis) und/oder kognitiven Störungen (z. B. Bewusstseins- und Vigilanzstörungen, schwere Kommunikationsstörungen) versorgt, deren Betreuung bei der Entwöhnung von der Beatmung neben intensivmedizinischer Kompetenz auch neurologische bzw. neurochirurgische und neurorehabilitative Expertise erfordert. In Deutschland wird diese Kompetenz in Zentren der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation vorgehalten, und zwar als Krankenhausbehandlung.

Der Leitlinie liegt eine systematische Recherche von Leitliniendatenbanken und Medline zugrunde. Unter Moderation durch die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) erfolgte die Konsensfindung mittels nominalen Gruppenprozesses und Delphi-Verfahren.

In der vorliegenden Leitlinie der DGNR wird auf die strukturellen und inhaltlichen Besonderheiten der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation sowie vorhandene Studien zum Weaning in Frührehabilitationseinrichtungen eingegangen.

Adressaten der Leitlinie sind Neurologen, Neurochirurgen, Anästhesisten, Palliativmediziner, Logopäden, Intensivpflegekräfte, Ergotherapeuten, Physiotherapeuten und Neuropsychologen. Ferner richtet sich diese Leitlinie zur Information an Fachärzte für Physikalische Medizin und Rehabilitation (PMR), Pneumologen, Internisten, Atmungstherapeuten, den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) und des Spitzenverbands Bund der Krankenkassen e. V. (MDS). Das wesentliche Ziel dieser Leitlinie ist es, den aktuellen Wissensstand zum Thema „Prolongiertes Weaning in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation“ zu vermitteln.

Schlüsselwörter

Tracheotomie Hirnorganisches Syndrom Querschnittlähmung Psychologische Intervention Pflegerische Techniken 

Abkürzungen

AGNNFR

Arbeitsgemeinschaft neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation

AOT

Alltagsorientierte Therapie

ARDS

Acute respiratory distress syndrome

ASV

Assisted spontaneous ventilation (deutsch ASB)

adaptive support ventilation

ATC

Automatische Tubuskompensation

ATL

Aktivitäten des täglichen Lebens

AWMF

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften

BAR

Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation

BDH

Bundesverband Rehabilitation

BIPAP

Biphasic positive airway pressure

CIM

Criticall illness myopathie

CIP

Critical illness polyneuropathie

COI

Conflict of interest

COPD

Chronic obstructive pulmonary disease

CPAP

Continuous positive airway pressure

CT

Computertomographie

DBL

Deutscher Bundesverband für Logopädie

DGAI

Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin

DGNC

Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie

DGNI

Deutsche Gesellschaft für Neurointensiv- und Notfallmedizin

DGNR

Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation

DGF

Deutsche Gesellschaft für Fachkrankenpflege und Funktionsdienste

DGN

Deutsche Gesellschaft für Neurologie

DGP

Deutsche Gesellschaft für Pneumologie

Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin

DRG

Diagnosis related group

DVE

Deutscher Verband der Ergotherapeuten

EEG

Elektroenzephalographie

FEES

Flexible endoscopic evaluation of swallowing

GBS

Guillain-Barre-Syndrom

GNP

Gesellschaft für Neuropsychologie

HFNOT

High flow nasale Sauerstofftherapie

HODT

Handlungsorientierte Diagnostik und Therapie

ICB

Intrazerebrale Blutung

IG

Interventionsgruppe

IFA

Inspiratory flow assistance

IMT

Inspiratorisches Muskeltraining

IPPB

Intermittent positive pressure breathing

IPS

Inspiratory pressure support

KT

Kontrollgruppe

LiN

Lagerung in Neutralstellung

MDK

Medizinischer Dienst der Krankenversicherung

MDS

Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen e. V.

MMV

Mandatorische Minutenbeatmung

MRGN

Multiresistente gramnegative Stäbchen

MRSA

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus

MRT

Magnetresonanztomographie

NAVA

Neurally adjusted ventilatory assist

NIV

Non-invasive ventilation

OPS

Operationen- und Prozedurenschlüssel

OR

Odds Ratio

PCCL

Patient Clinical Complexity Level

PCF

Peak cough flow

PEG

Perkutane endoskopische Gastrostomie

PEJ

Perkutane endoskopische Jejunostomie

PEP

Positive expiratory pressure

PMR

Physikalische Medizin und Rehabilitation

PNF

Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation

PNP

Polyneuropathie

PNS

Peripheres Nervensystem

PSV

Pressure supported ventilation

RCT

Randomized controlled trial

QSL

Querschnittlähmung

SGB

Sozialgesetzbuch

SIMV

Synchronisierte intermittierende mandatorische Ventilation

SHT

Schädel-Hirn-Trauma

TK

Trachealkanüle

VAC

Vakuumtherapie (Wundbehandlung)

ZNS

Zentrales Nervensystem

ZVK

Deutscher Verband für Physiotherapie

Prolonged weaning during early neurological and neurosurgical rehabilitation

S2k guideline published by the Weaning Committee of the German Neurorehabilitation Society (DGNR)

Abstract

Prolonged weaning of patients with neurological or neurosurgery disorders is associated with specific characteristics, which are taken into account by the German Society for Neurorehabilitation (DGNR) in its own guideline. The current S2k guideline of the German Society for Pneumology and Respiratory Medicine is referred to explicitly with regard to definitions (e.g., weaning and weaning failure), weaning categories, pathophysiology of weaning failure, and general weaning strategies. In early neurological and neurosurgery rehabilitation, patients with central of respiratory regulation disturbances (e.g., cerebral stem lesions), swallowing disturbances (neurogenic dysphagia), neuromuscular problems (e.g., critical illness polyneuropathy, Guillain–Barre syndrome, paraplegia, Myasthenia gravis) and/or cognitive disturbances (e.g., disturbed consciousness and vigilance disorders, severe communication disorders), whose care during the weaning of ventilation requires, in addition to intensive medical competence, neurological or neurosurgical and neurorehabilitation expertise. In Germany, this competence is present in centers of early neurological and neurosurgery rehabilitation, as a hospital treatment. The guideline is based on a systematic search of guideline databases and MEDLINE. Consensus was established by means of a nominal group process and Delphi procedure moderated by the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF). In the present guideline of the DGNR, the special structural and substantive characteristics of early neurological and neurosurgery rehabilitation and existing studies on weaning in early rehabilitation facilities are examined.

Addressees of the guideline are neurologists, neurosurgeons, anesthesiologists, palliative physicians, speech therapists, intensive care staff, ergotherapists, physiotherapists, and neuropsychologists. In addition, this guideline is intended to provide information to specialists for physical medicine and rehabilitation (PMR), pneumologists, internists, respiratory therapists, the German Medical Service of Health Insurance Funds (MDK) and the German Association of Health Insurance Funds (MDS). The main goal of this guideline is to convey the current knowledge on the subject of “Prolonged weaning in early neurological and neurosurgery rehabilitation”.

Keywords

Tracheostomy Neurocognitive disorders Paraplegia Psychological techniques Care techniques 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J.D. Rollnik ist beratender Arzt versch. Berufsgenossenschaften, Gutachter für Gerichte, Berufsgenossenschaften und diverse private Versicherungen (z. B. zur Berufsunfähigkeit); er erhielt Honorare für Vorträge vom TÜV Austria und der Fa. Softsolution sowie finanzielle Zuwendungen für Personalmittel von der BAG med.-beruflicher Rehabilitationszentren (MEmbeR-Studie); er ist Mitglied der DGN, DGNR, BDH Bundesverband Rehabilitation. J. Adolphsen erhielt ein Vortragshonorar von der Fa. UCB; er ist Mitglied der DGN und DGNR. J. Bauer ist Mitglied des BDH Bundesverband Rehabilitation. M. Betram gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. J. Brocke ist Mitglied der DGNR, DGN, DGNI, DIVI und DSG. C. Dohmen erhielt Honorare für gelegentliche Vorträge von Bayer, Boehringer, Daichi-Sankyo, UCB und Pfizer; er ist Mitglied der DGN, DGNI, DSG und DIVI. E. Donauer besitzt Mitarbeiteraktien von MediClin; er ist Mitglied der DGNC und DGNR. M. Hartwich hat eine Berater- bzw. Gutachtertätigkeit oder bezahlte Mitarbeit bei Medical Board Neurologie, Asklepios; er erhielt ein Vortragshonorar von der Fa. Grünenthal und ist Mitglied der DGN, DGNI und DGNR. M.-D. Heidler erhielt finanzielle Zuwendungen für eine Studie zu Dekanülierungsprädiktoren (AOK Nordost). V. Huge erhielt Honorare für Vorträge von Sedana Medical, er ist Mitglied der DGAI. S. Klarmann ist Mitglied der ZVK. S. Lorenzl erhielt Honoare für Vorträge von der Fa. UCB, er ist Mitglied der DGP. M. Lück erhielt Honorare für Seminare für: Neuroraum-Weiterbildung, Schön-Klinik-Verbund, GNPÖ; sie ist Mitglied der GNP. M. Mertl-Rötzer ist Mitglied der DIVI und DGNR. T. Mokrusch hat eine beratende Tätigkeit in der „Rivaroxaban-Fakultät, er besitzt Aktien des Arbeitgebers MediClin, er ist Vorstandsvorsitzender der DGNR. D.A. Nowak ist Mitglied der DGKN, der Arbeitsgemeinschaft Neurologisch-Neurochirurgische Frühreha und Vorstandsmitglied des Arbeitskreises Rehabilitation von Schlaganfallpatienten und Schädel-Hirn-Verletzten in Bayern e. V. T. Platz führt Beratungen zum Studiendesign, Studiendetails in den Bereichen Spastikbehandlung und technische Mobilitätshilfen durch; er erhielt Vortragshonorar im Rahmen von Symposien und Investigativschulungen zum Thema Spastik-Assessment und Behandlung; er ist Mitglied der DGNR (Leiter der Leitlinienkommission) und WFNR (Leiter der Specialinvestgroup Clinical Pathways). L. Riechmann ist Mitglied der DVE. F. Schlachetzki erhielt Vortragshonorare von Bayer, Boehringer Ingelheim, Daichi-Sankyo und BMS (Honorare gespendet); er ist Mitglied der DSG und DGNI. A. von Helden ist Kunde/genossenschaftlicher Anteilseigner der Apotheker- und Ärztebank Berlin, sie ist Mitglied der DGNI. C.W. Wallesch besitzt Aktien von Fresenius und Roch, er ist Mitglied der DGN und DGNR. D. Zergiebel ist Autor von Fachartikeln: Die Schwester, der Pfleger (Bibliomed), Intensiv-Pflegen (Bibliomed), Intensiv (Thieme), Krankenpflegeakademie (dck-Media), er erhielt Honorare für Vorträge und Workshops im Rahmen von Pflege-Kongressen (FAOPI, DFK); er ist Mitglied der DGF und stellv. Landesbeauftragter der DGF e. V. für das Bundesland Nordrhein-Westfalen. M. Pohl ist Mitglied der DGNR, DGN und DGNI.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  • J. D. Rollnik
    • 1
  • J. Adolphsen
    • 2
  • J. Bauer
    • 3
  • M. Bertram
    • 4
  • J. Brocke
    • 5
  • C. Dohmen
    • 6
  • E. Donauer
    • 7
  • M. Hartwich
    • 8
  • M. D. Heidler
    • 9
  • V. Huge
    • 10
  • S. Klarmann
    • 11
  • S. Lorenzl
    • 12
  • M. Lück
    • 13
  • M. Mertl-Rötzer
    • 14
  • T. Mokrusch
    • 15
  • D. A. Nowak
    • 16
  • T. Platz
    • 17
  • L. Riechmann
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  • F. Schlachetzki
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  • A. von Helden
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  • C. W. Wallesch
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  • D. Zergiebel
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  7. 7.MediClin Krankenhaus Plau am SeePlau am SeeDeutschland
  8. 8.Asklepios Schlossberg-KlinikBad KönigDeutschland
  9. 9.Professur für RehabiliationswissenschaftenUniversität PotsdamPotsdamDeutschland
  10. 10.Klinik für AnaesthesiologieLudwig-Maximilians-Universität MünchenMünchenDeutschland
  11. 11.Physiotherapie und Physikalische Therapie Campus KielUKSH Universitätsklinikum Schleswig-HolsteinKielDeutschland
  12. 12.Krankenhaus Agatharied GmbH, Akademisches Lehrkrankenhaus der LMU MünchenHaushamDeutschland
  13. 13.m&i-Fachklinik Bad HeilbrunnBad HeilbrunnDeutschland
  14. 14.Schön Klinik Bad AiblingBad AiblingDeutschland
  15. 15.Klinik für Neurologie und Neurologische FrührehabilitationMediClin Hedon KlinkLingenDeutschland
  16. 16.Helios Klinik KipfenbergKipfenbergDeutschland
  17. 17.Neurologisches Rehabilitationszentrum und QuerschnittgelähmtenzentrumBDH-Klinik GreifswaldGreifswaldDeutschland
  18. 18.Dr. Becker Neurozentrum NiedersachsenBad EssenDeutschland
  19. 19.Klinik für Neurologische Rehabilitation am Bezirksklinikum RegensburgUniversität RegensburgRegensburgDeutschland
  20. 20.Zentrum für Schwerst-Schädel-HirnverletzteVivantes Klinikum SpandauBerlinDeutschland
  21. 21.Klinik für Neurologische FrührehabilitationBDH-Klinik ElzachElzachDeutschland
  22. 22.Universitätsklinikum MünsterMünsterDeutschland
  23. 23.Helios Klinik Schloss PulsnitzPulsnitzDeutschland

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