Abschätzung von Prävalenz und Behandlungsbedarf psychischer Störungen

Zusammenfassung

Hintergrund

Randbereichsunschärfen im Bereich schwellenbasierter Diagnosen stellen ein theoretisch ungelöstes, möglicherweise nur mittels mehrdimensionaler Lösungswege einzukreisendes methodisches Problem dar. Pragmatisch wird im Rahmen klassifikatorischer Diagnostik bei der (Weiter-)Entwicklung diagnostischer Systeme wie ICD und DSM zumindest versucht, möglichst reliable und valide operationalisierte Diagnosekategorien zu konstruieren.

Fragestellung und Methoden

Anhand von Modellrechnungen mit epidemiologischen Daten wird veranschaulicht, in welchem Ausmaß beispielhafte Änderungen in Störungsspektrum und diagnostischen Kriterien Fallzahlen beeinflussen. Weiterhin wird der Frage nachgegangen, wie sich schwellenbasierte Konstrukte wie DSM-IV-Diagnosen hinsichtlich allgemeiner Kriterien von „Krankheitswertigkeit“ verhalten.

Ergebnisse

Die Variationen bei Störungsspektrum und Schwellen ergeben kleine bis moderate Änderungen der Fallzahlen. In Bezug auf Leiden und Beeinträchtigung sind psychische Störungen mit deutlich reduzierter allgemeiner gesundheitsbezogener Lebensqualität und vermehrten Ausfalltagen (aufgrund psychischer und/oder körperlicher Probleme) assoziiert. Mit steigender Belastung steigt der Anteil psychischer Störungen deutlich an; bei den 5 % am stärksten Belasteten und Beeinträchtigten beträgt er fast 80 %.

Diskussion

Trotz notwendiger Unschärfe bilden die schwellenbasierten Diagnosen (DSM-IV) Krankheitswertigkeit (im Sinne von „illness“ und „sickness“) für Prävalenzschätzungen zufriedenstellend (und nachvollziehbar) ab. Es fehlen Definitionen und Instrumente zur Bestimmung von Behandlungsbedarf. Umstritten bleibt, ob die diagnostischen Symptomkriterien auch immer pathologische Störungen („disease“) repräsentieren.

Summary

Background

Uncertainties in the context of threshold-based diagnostics represent a theoretically unsolved methodological problem that may require multidimensional solutions. Pragmatically, current research focuses on establishing reliable and valid operationalized criteria within the framework of diagnostic systems, such as the International Classification of Diseases (ICD-10) and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).

Aim and methods

By means of model calculations based on epidemiological data we show how exemplified changes in the disorder spectrum and diagnostic criteria influence case numbers. Furthermore, we investigate how threshold-based constructs, such as DSM-IV diagnoses, relate to the general criteria of illness and sickness.

Results

Variations in the disorder spectrum and thresholds lead to slight to moderate changes in case numbers. Regarding distress and impairment, mental disorders are associated with significantly reduced health-related quality of life and an increased number of days out of role (due to mental and/or physical problems). With increasing distress and impairment, the percentage of mental disorders increases significantly; in the 5 % of the general population with the highest distress and impairment, the proportion is nearly 80 %.

Discussion

Despite fuzzy boundaries, threshold-based diagnoses (DSM-IV) represent a satisfactory and reproducible disease classification (in terms of illness and sickness) for estimation of prevalence. There is a lack of definitions and instruments to assess treatment needs. It is still debated whether diagnostic symptom criteria always represent pathological disorders (i. e. disease).