Verlauf der zerebralen Sinus-/Venenthrombose

Zusammenfassung

Einleitung

Die zerebrale Sinus-/Venenthrombose (SVT) ist eine seltene Erkrankung, bei der es zu einem thrombotischen Verschluss zerebraler Venen oder Sinus kommt. Wir untersuchten in einer monozentrischen retrospektiven Kohortenstudie klinische Charakteristika, Risikofaktoren, Bildgebungsbefunde und die Prognose unserer Patienten über einen Zeitraum von 15 Jahren.

Methoden

Im Zeitraum von Januar 1998 bis März 2013 wurden alle Patienten, welche in der Neurologischen Klinik der Universität Heidelberg stationär aufgrund einer SVT behandelt wurden, systematisch erfasst. Neben den klinischen Befunden wurde als Skala zur Beurteilung des klinischen Schweregrades die modified Rankin Scale (mRS) verwendet. Zu drei Zeitpunkten erfolgte eine Follow-up-Visite. Bei der Auswertung der Prädiktoren für ein gutes neurologisches Outcome (mRS 0–2) und für die Mortalität bei Entlassung sowie beim Follow-up wurden Odds Ratios zur Verdeutlichung der Stärke der Assoziation berechnet. Signifikante Variablen in der univariaten Analyse wurden in einem logistischen Regressionsmodell auf ihre Unabhängigkeit überprüft.

Ergebnisse

Es konnten 143 Patienten in die Studie eingeschlossen werden. Das mediane Alter lag bei 43 Jahren (17–84, min–max) und 67,4 % der Patienten waren weiblich. Die häufigsten Symptome waren Kopfschmerzen (70,6 %), epileptische Anfälle (50,4 %) und Lähmungen (37,8 %). Der häufigste klinische Risikofaktor war die Einnahme einer oralen Kontrazeption (40,4 %). Die beiden häufigsten Lokalisationen der Thrombose waren der Sinus transversus mit Übergang in den Sinus sigmoideus (66,4 %) und der Sinus sagittalis superior (47,6 %). 42,7 % der Patienten hatten eine begleitende Hirnblutung und 12,6 % einen Stauungsinfarkt. In 9,5 % (10/105) der Fälle konnte eine pathologisch erniedrigte APC (aktiviertes Protein C) -Resistenz nachgewiesen werden und in 8,4 % (6/94) eine Prothrombinmutation. Alle Patienten wurden initial mit Heparinen behandelt und 88,7 % im Verlauf auf Phenprocoumon eingestellt. Die mediane Dauer der Antikoagulation lag bei 15,75 Monaten (1–121). 77,7 % der Patienten hatten bei Entlassung ein gutes Outcome (mRS 0–2) und die Mortalität während des stationären Aufenthaltes lag bei 4,7 %. Die mediane Dauer des Follow-ups von 108 Patienten lag bei 36 Monaten (3–132) und 74,1 % dieser Patienten erreichten ein gutes Outcome (mRS 0–2). 18,5 % der Patienten waren bis dahin verstorben. Unabhängige Prädiktoren für die Mortalität bei Entlassung waren ein hoher mRS bei Aufnahme (OR 2,2, 95 %-CI 1,03–4,7) und für Mortalität beim Follow-up das Vorhandensein eines Malignoms (OR 50,2, 6–423) und eine Hirnblutung bei Aufnahme 10,3 (1,7–62,6).

Diskussion

Unsere Ergebnisse orientieren sich eng an der bisher publizierten Datenlage zur SVT. Die wesentlichen klinischen Risikofaktoren für eine SVT waren das weibliche Geschlecht und die Einnahme oraler Kontrazeptiva. Ungefähr 75 % der Patienten hatten bei Entlassung und beim Follow-up nach durchschnittlich 3 Jahren ein gutes Outcome erreicht. Ein schlechter klinischer Zustand bei Aufnahme und das Vorhandensein einer Hirnblutung waren wesentliche Prädiktoren für die Sterblichkeit.

Summary

Introduction

Thrombosis of cerebral veins or sinuses (CVST) is a rare condition. In a monocentric retrospective cohort study the clinical characteristics, risk factors, radiological findings as well as course and prognosis of patients over the past 15 years were examined.

Methods

Between January 1998 and March 2013 all patients who were treated as inpatients for CVST at the department of neurology of the University of Heidelberg were systematically registered in a database. Along with all relevant clinical data the modified Rankin scale (MRS) was used to measure the clinical severity. A follow-up visit was performed at three time points. The odds ratios (OR) were calculated to establish predictors of good outcome (MRS 0–2), mortality at discharge and at follow-up. Significant variables after univariate analysis were tested for independency in a multivariate logistic regression model.

Results

A total of 143 patients were included in the study. The median age was 43 years (range 17–74 years) and 67.4 % of patients were female. The most common symptoms were headache (70.6 %), seizures (50.4 %) and paresis (37.8 %). The most prominent clinical risk factor was oral contraception (40.4 %). The two most common localizations of thrombosis were the transversal sinus with the sigmoid sinus (66.4 %) and the sagittal superior sinus (47.6 %). On admission 42.7 % of patients suffered additionally from intracerebral hemorrhage and 12.6 % from congestive infarction. Of the patients 9.5 % (10 out of 105) showed a pathologically reduced activated protein C (APC) resistance and 8.4 % (6 out of 94) a prothrombin mutation. All patients were initially treated with heparin and 88.7 % were switched to cumarin during the course of the disease. The median duration of anticoagulation was 15.75 months (range 1–121 months). On discharge 77.7 % had a good outcome and the in-hospital mortality was 4.7 %. The median time to follow-up in 108 patients was 36 months (range 3–132 months), 74.1 % of patients had a good outcome (MRS 0–2) and 18.5 % died. Independent predictors of in-hospital mortality were MRS on admission (OR 2.2, 95 % CI 1.03–4.7) and of mortality at follow-up the presence of a malignant disease (OR 50.2, 6–423) and intracerebral hemorrhage on admission (OR 10.3, 1.7–62.6).

Discussion

The results of this study are in line with previously published data on CVST. The most prominent clinical risk factors for CVST were female gender and oral contraception. At discharge from hospital and 3 years after CVST approximately 75 % of patients achieved a good clinical outcome. A severe clinical syndrome and the presence of an intracerebral hemorrhage on admission were independent predictors of mortality.