Skip to main content
SpringerLink
Log in

Dezentrale ambulante Teams in der gemeindenahen psychiatrischen Versorgung

Zwei bayerische ländliche Regionen im Vergleich

Decentralized outpatient teams in community-based psychiatric care

Comparison of two Bavarian rural catchment areas

  • Originalien
  • Published:
Der Nervenarzt Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Psychiatrische Institutsambulanzen (PIAs) sind eine unverzichtbare Versorgungsstruktur in der Krisenintervention und multiprofessionellen Behandlung psychisch schwer kranker Menschen. Die Dezentralisierung derselben kann als weiterer Schritt in der Deinstitutionalisierung und Regionalisierung der stationären Versorgung verstanden werden im Sinne einer konsequenteren gemeindenahen Behandlung.

Methoden

Die Querschnittsuntersuchung für das Jahr 2010 (n = 1663) vergleicht die zentrale allgemeinpsychiatrische PIA mit den dezentralen Teams mittels univariater Varianzanalysen, χ2-Tests und robuster multivariater Regressionsmodellen. Die Längsschnittuntersuchung (deskriptiv als auch mittels Prais-Winstens bivariater Regressionsmodelle für Zeitreihen) basiert auf allen stationären Aufnahmen aus konstanten Teileinzugsgebieten für beide dezentrale Teams (n = 6693) für die Jahre 2002 bis 2010, um explorativ Veränderungen nach Einrichtung derselben im Jahr 2007 zu untersuchen.

Ergebnisse

Dezentrale Teams zeigen ein ähnliches Versorgungsprofil, versorgen verhältnismäßig mehr Patienten mit demenziellen, Sucht- und affektiven Erkrankungen und weniger mit schizophrenen und Persönlichkeitsstörungen bei niedrigeren ambulanten sowie psychopharmakologischen Kosten, weisen aber eine niedrigere Versorgungsdichte als die zentrale Ambulanz auf. Die Gesamtkosten unterscheiden sich nicht signifikant und die stationären Variablen (Anzahl an Aufnahmen, jahreskumulierte Verweildauer, Anzahl an Aufnahmen pro Person) ändern sich kaum 3 Jahre nach Einrichtung der dezentralen Teams. Allerdings sinken die Aufnahmen von an Schizophrenie erkrankten Menschen und steigen signifikant diejenigen von Patienten mit depressiven und Angststörungen.

Diskussion

Dezentrale ambulant-psychiatrische PIA-Teams scheinen in ländlichen Gebieten Patienten zu erreichen, die vor deren Einrichtung nicht versorgt wurden. Die Entfernung zu den zentralisierten Versorgungsressourcen im regionalen Krankenhaus dürfte dabei eine Rolle spielen. Auch wirtschaftliche Gesichtspunkte sprechen für die Einrichtung solcher Teams, denn die Versorgungskosten liegen nicht höher als bei in zentralen PIAs behandelten Patienten und die stationäre Inanspruchnahme für die Gesamtregion steigt nicht nach deren Einrichtung.

Summary

Background

Psychiatric outpatient clinics (PIAs) are an indispensable care service for crisis intervention and multidisciplinary treatment of people suffering from severe and persistent mental disorders. The decentralization of outpatient clinics can be understood as a further step in the deinstitutionalization process.

Methods

This cross-sectional study (n=1,663) compared the central outpatient clinic with the decentralized teams for the year 2010 by means of analyses of variance, χ2-tests and robust multivariate regression models. The longitudinal assessment (descriptively and by means of Prais-Winsten regression models for time series) was based on all hospitalizations for the two decentralized teams (n = 6,693) according to partial catchment areas for the time period 2002–2010 in order to examine trends after their installation in the year 2007.

Results

Decentralized teams were found to be similar with respect to the care profile but cared for relatively more patients suffering from dementia, addictive and mood disorders but not for those suffering from schizophrenia and personality disorders. Decentralized teams showed less outpatient care costs as well as psychopharmacological expenses but a lower contact frequency than the central outpatient clinic. Total expenses for psychiatric care were not significantly different and assessed hospitalization variables (e.g. total number of annual admissions, cumulative length of inpatient-stay and annual hospitalizations per patient) changed slightly 3 years after installation of the decentralized teams. The number of admissions of people suffering from schizophrenia decreased whereas those for mood and stress disorders increased.

Discussion

Decentralized outpatient teams seemed to reach patients in rural regions who previously were not reached by the central outpatient clinic. Economic figures indicate advantages for the installation of such teams because care expenses are not higher than for patients treated in centralized outpatient clinics and because hospitalization figures for the whole catchment area did not increase.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2

Literatur

  1. Spengler A (2003) Psychiatrische Institutsambulanzen. Ein Überblick. Nervenarzt 74:476–480

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Valdes-Stauber J (2010) Beitrag zu einer Standortbestimmung der psychiatrischen Institutsambulanzen in der deutschen psychiatrischen Versorgung. Sozialpsychiatrische Informationen 40(1):20–25

    Google Scholar 

  3. Hübner J (2008) Zugangsvoraussetzungen, Personal- und Vergütungsfragen und regionale Einbindung der PIA. DGGPN-Kongress, Berlin 26.–29.11.2008

  4. Spengler A (2008) Aktuelle Probleme der ambulanten psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgung. Zur Rolle der PIA. Psychiat Prax 35:1–4

    Article  Google Scholar 

  5. GKV, DKG, KBV (2010) Vereinbarung zu Psychiatrischen Institutsambulanzen gemäß §118 Abs. 2SGB V zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen (GKV-Spitzenverband), der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), Berlin. Dtsch Aerztbl 107(7):329–334

    Google Scholar 

  6. Melchinger H (2008) Strukturfragen der ambulanten psychiatrischen Versorgung unter besonderer Berücksichtigung von psychiatrischen Institutsambulanzen und der sozialpsychiatrischen Versorgung außerhalb der Versorgungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung. Medizinische Hochschule Hannover, Zentrum für Psychiatrische Medizin

  7. Melchinger H (2008) Ambulante psychiatrische Versorgung-Umsteuerung dringend geboten. Dt Aerztebl 105(46):A2456–A2460

    Google Scholar 

  8. Wittchen HU, Jacobi F, Rehm J et al (2011) The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. Eur Neuropsychol 21:655–679

    Article  CAS  Google Scholar 

  9. Weber A, Hörmann G, Kollner V (2006) Psychische und Verhaltensstörungen. Die Epidemie des 21. Jahrhunderts. Dt Aerztebl 103(13):A834–A841

    Google Scholar 

  10. Bundesarbeitsgemeinschaft der Träger Psychiatrischer Krankenhäuser (2008) Psychiatrische Institutsambulanzen in Deutschland. Ergebnisse einer Umfrage der BAG der Träger der Psychiatrischen Krankenhäuser

  11. Welschehold M, Jordan A, Berger W (2003) Entwicklung und erste Ergebnisse der AmBADO. Ambulante Basisdokumentation der psychiatrischen Institutsambulanzen der Bayerischen Bezirkskrankenhäuser. Psychiat Prax 30(2):143–150

    Article  Google Scholar 

  12. Stata Corporation. Stata statistical software: release 10. College station, TX: Stata Corp LP, 2007

  13. Bayerische Krankenhausgesellschaft (2010) Vereinbarung gemäß §§113, 118 und 120 SGB V über die Erbringung, Vergütung und Abrechnung von Leistungen der Psychiatrischen Institutsambulanzen (PIA) zwischen dem Verband der Bayerischen Bezirke (VBB), der Bayerischen Krankenhausgesellschaft (BKG) und dem Spitzenverband der Bayerischen Krankenkassen vom 02.06.2010 mit Wirkung ab 01.01.2010

  14. Valdes-Stauber J, Cranach M v, Putzhammer A, Kilian R (2013) Does deinstitutionalization work? Relationships between outpatient and inpatient care provision in a rural German catchment area. J Hosp Admin 2(4):48–61

    Google Scholar 

  15. Valdes-Stauber J, Kilian R (2013) Behandlungsauftrag und Behandlungsrealität psychiatrischer Institutsambulanzen. Ergebnisse einer ländlichen PIA in Bayern. Psychiat Prax 40:146–153

    Article  Google Scholar 

  16. Wedegärtner F, Wedegärtner C, Müller-Thomsen T, Bleich S (2009) Wer erhält wie viel Versorgung in der Institutsambulanz und warum? Psychiat Prax 36:338–344

    Article  Google Scholar 

  17. Ziereis M, Fleischmann H (2010) Ressourcenallokation in der Psychiatrischen Institutsambulanz (PIA). Psychiatrische Forschung 2010(Suppl 1):119–121

    Google Scholar 

  18. Valdes-Stauber J, Kilian R (201s) Is the level of institutionalism in residential care related to the impairment and needs of psychiatric patients? (submitted)

  19. Kilian R (2012) Die gesundheitsökonomische Evaluation gemeindepsychiatrischer Interventionen. Nervenarzt 83:832–839

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Roberts E, Cumming J, Nelson K (2005) A review of economic evaluations of community mental health care. Med Care Res Rev 62:503–543

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Craig TK, Johnson S, McCrone P et al (2008) Integrated care for co-occuring disorders: psychiatric symptoms, social functioning, and service costs at 18 months. Psychiatr Serv 59(3):276–282

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. McCrone P, Johnson S, Nolan F et al (2009) Economic evaluation of a crisis resolution service: a randomized controlled trial. Epidemiol Psychiatr Soc 18(1):54–58

    Article  Google Scholar 

  23. McCrone P, Killaspy H, Bebbington P et al (2009) The REACT study: cost-effectiveness analysis of assertive community treatment in north London. Psychiatr Serv 60(7):908–913

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Danksagung

Danksagung an Herrn Thomas Bär für die Hilfestellung bei der Zusammensetzung von Datensätzen.

Einhaltung der ethischen Richtlinien

Interessenkonflikt. Juan Valdes-Stauber, Albert Putzhammer und Reinhold Kilian geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung Psychosomatische Medizin, Zentrum für Psychiatrie Südwürttemberg, Universität Ulm - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie I, Weingartshoferstr. 2, 88212, Ravensburg, Deutschland

    J. Valdes-Stauber

  2. Bezirkskrankenhaus Kaufbeuren, Kaufbeuren, Deutschland

    A. Putzhammer

  3. Universität Ulm - Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II, Bezirkskrankenhaus Günzburg, Günzburg, Deutschland

    R. Kilian

Authors
  1. J. Valdes-Stauber
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. A. Putzhammer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. R. Kilian
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to J. Valdes-Stauber.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Valdes-Stauber, J., Putzhammer, A. & Kilian, R. Dezentrale ambulante Teams in der gemeindenahen psychiatrischen Versorgung. Nervenarzt 85, 596–605 (2014). https://doi.org/10.1007/s00115-013-3836-2

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-013-3836-2

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation