Aggressives und gewalttätiges Verhalten

Zusammenfassung

Manche psychische Störungen gehen mit einem erhöhten Risiko für gelegentliches krankheitsassoziiertes aggressives Verhalten einher. Epidemiologisch betrifft dies in erster Linie Störungen mit Substanzmissbrauch, in geringerem Ausmaß auch psychotische Erkrankungen. Die Auseinandersetzung mit der Problematik von Gewalt und Zwang ist das älteste Problem psychiatrischer Institutionen. Auch heute stellen aggressive Übergriffe von Patienten ein typisches Risiko für die Beschäftigten dar. Assoziationen mit bestimmten Patientenmerkmalen wie Diagnose, Geschlecht oder Alter sind nicht konsistent belegt. Psychiatrische Interventionen umfassen präventive Aspekte wie eine auf Kooperation und Partizipation ausgerichtete Gestaltung der institutionellen Prozesse und systematische Schulungen des Personals, notfallmäßige und präventive Pharmakotherapie und notfalls auch Zwangsmaßnahmen wie Fixierung oder Isolierung. Der „state of the art“ in diesen Bereichen wird dargestellt. Ethischen Abwägungen und Fragen der Verhältnismäßigkeit kommt dabei eine große Bedeutung zu.

Summary

Some mental disorders are associated with an increased illness-related risk of aggressive behaviour. Epidemiologically, substance abuse disorders are most frequently implicated, followed by psychotic disorders. Dealing with the problems of violence and coercion is the oldest problem of psychiatric institutions. Aggressive patient behaviour still represents a typical risk for staff in psychiatric institutions. Associations with patient characteristics such as diagnosis, gender, and age have not been consistently confirmed. Preventive aspects comprise interventions such as adapting institutional processes to patients’ needs, patients participating in decisions, and systematic training for staff. Emergency medication and preventive pharmacotherapy are also important. As last resort coercive measures such as involuntary medication, seclusion, or mechanical restraint can be applied. The state of the art in these areas is presented. Ethical considerations and questions of adequateness have a significant effect.