Malignes neuroleptisches Syndrom durch Amisulprid

Zusammenfassung

Das maligne neuroleptische Syndrom (MNS) ist eine seltene durch antipsychotische Medikation ausgelöste Nebenwirkung und stellt ein schwerwiegendes und potenziell lebensbedrohliches Ereignis dar. Das Risiko für die Entwicklung eines MNS scheint unter den atypischen Neuroleptika geringer zu sein als unter den typischen.

Wir berichten über den 9-Monats-Verlauf einer 42-jährigen Patientin, deren neuroleptische Medikation auf 800 mg Amisulprid umgestellt wurde. Zwei Wochen nach der Entlassung trat eine Symptomatik mit Muskelschmerzen und -steifheit, Schwäche in den Beinen, Rigor und Fieber auf. Die Patientin wurde in unserer Ambulanz vorgestellt und mit dem Verdacht auf ein MNS auf die neurologische Intensivstation verlegt. Hier fanden sich CK-Werte bis über 160.000 U/L, als Komplikation trat ferner eine ausgeprägte Rhabdomyolyse mit Kompartmentsyndrom auf, das operativ behandelt werden musste. Nach intensivmedizinischer Behandlung und symptomatischer Therapie mit Lorazepam sowie dem Absetzen des Antipsychotikums erfolgte die Rückverlegung. Es wurde eine Behandlung mit Valproat eingeleitet. Da im Verlauf weiterhin erhöhte CK-Werte und auffällige EMG-Befunde vorlagen, stellt sich der Verdacht einer Myopathie als möglicher Risikofaktor, jedoch konnte eine abschließende diagnostische Einordnung nicht erfolgen.

Es wird das Auftreten eines MNS unter Atypika sowie dessen Risikofaktoren und Behandlungsmöglichkeiten diskutiert.

Summary

Malignant neuroleptic syndrome (MNS) is a rare side effect of antipsychotic medications but means a serious and life-threatening complication. The risk of MNS seems to be lower for second generation antipsychotics (SGA). We report the 9-month history of a 42-year-old female patient whose antipsychotic medication was switched to 800 mg per day of amisulpride. Two weeks after discharge she suffered muscular pain, stiffness, weakness of the legs, rigor, and fever. After attending our outpatient department and being diagnosed, she was transferred to the neurological intensive unit, where the creatine kinase (CK) level was measured at 160,000 U/l. Furthermore extensive rhabdomyolysis accompanied by a compartment syndrome was seen. Surgical intervention was necessary for the latter. The patient was then retransferred to the psychiatric department after treatment with lorazepam and withdrawal of antipsychotic medications. In addition a therapy with valproate sodium was conducted. Long-term high levels of CK and abnormalities in the electromyogram led to the hypothesis of myopathy as a possible risk factor, but a final diagnostic classification was not feasible. This report describes the appearance of a MNS as a consequence of SGA therapy, discusses risk factors and therapy options, and shows the 9-month course.