Zum Krankheitsbegriff in der Psychiatrie

Zusammenfassung

Die Grenzziehung zwischen Krankheit und Gesundheit hat erhebliche Konsequenzen für das ärztliche Handeln wie auch für die Finanzierung medizinischer Leistungen. Es wird aufgezeigt, dass weder eine allgemeine Gesundheitsdefinition noch eine allgemeine Krankheitsdefinition wissenschaftlich ausreichend begründbar und praktikabel ist. Dies ist nur für einen in einer Diagnose fassbaren speziellen Krankheitsbegriff möglich. Aber auch dieser bleibt mehrdeutig — zumal in der Psychiatrie, für deren Diagnosestellung von zentraler Bedeutung ist, was und wie der Patient sein Erleben kommuniziert. Der Grund dafür liegt in unterschiedlichen Zuschreibungsmodi: Er ist beim Arzt deskriptiv und durch Standardisierung kontrollierbar, beim Patienten askriptiv, d. h. mittels auf Selbsterfahrung beruhender Selbstzuschreibung unkontrolliert individuell. Der appellative Gehalt des askriptiven Moments verweist zudem auf den normativ aus der spezifischen Bedürftigkeit erwachsenden Hilfeanspruch an die anderen, die Solidargemeinschaft, das Gemeinwesen. Der deskriptive Modus ist für die situationsinvariante und damit generalisierbare Feststellung der Krankheit, der askriptive Modus für die Erfassung des individuellen Krankseins relevant.

Summary

To draw the line between health and disease has considerable consequences for medical action and financing of medical services as well. It will be shown that satisfying scientific reasons cannot be given for a general and practicable definition either of health or of disease. This is possible only for a specific concept of disease that can be assessed by a diagnosis. However, even such a specific term may be ambiguous, particularly in psychiatry, for which it is of central importance how and what the patient communicates of his experiences. The reason lies in different ways of assessing: the physician describes phenomena of the patient that are controllable by standardisation, the patient ascribes his own experience uncontrollably individually. Moreover, the moment of appeal in the ascriptive mode indicates a call from the specific need for the help of others, of the community. The descriptive mode is relevant for the generalisable assessment of a disease, the ascriptive mode for the assessment of the individual illness.