Zusammenfassung
Hintergrund
Im Rahmen einer HIV-Infektion kommt es bei einem Großteil der Patienten zu einer opportunistischen zerebralen Infektion. Reichen konventionelle Methoden zur Differenzialdiagnose nicht aus, muss eine stereotaktische Hirnbiopsie durchgeführt werden.
Patienten und Methode
Um die Aussagekraft klinisch gestellter Diagnosen zu überprüfen, wurden die Ergebnisse von Biopsie oder Autopsie bei Patienten mit einer HIV-Infektion und dem Verdacht auf eine zerebrale Neuromanifestation mit den zuvor gestellten klinischen Verdachtsdiagnosen verglichen. Insgesamt konnten 19 Biopsien und 49 Autopsien ausgewertet werden.
Ergebnisse
Mit Ausnahme der HIV-assoziierten Enzephalopathie bestand eine sehr hohe Übereinstimmung zwischen klinischer Verdachtsdiagnose und neuropathologischer Diagnose. Die beste Sensitivität erzielte die klinische Verdachtsdiagnose für die progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML), während für die zerebrale Toxoplasmose die schlechteste Sensitivität und Spezifität ermittelt wurde.
Schlussfolgerung
Die Studie zeigt, dass die PML mit sehr hoher Sicherheit klinisch diagnostiziert werden kann, wogegen bei Verdacht auf zerebrale Toxoplasmose oder zerebrales Lymphom die Schwelle für eine Biopsie niedrig anzusetzen ist.
Summary
Background
During the course of HIV infection, the majority of patients develop opportunistic cerebral neuromanifestations. If conventional diagnostic tools are not sufficient, a stereotactic biopsy is often necessary.
Patients and methods
In order to evaluate the correctness of the clinical diagnosis of cerebral neuromanifestations in HIV-infected patients, we compared the results of cerebral biopsy or autopsy with the previous clinical diagnosis. A total of 19 biopsies and 49 autopsies could be analyzed.
Results
Except for HIV-associated encephalopathy, we detected a very high conformity between the clinical and the neuropathological diagnoses. We obtained the best sensitivity for progressive multifocal leukoencephalopathy (PML), whereas for cerebral toxoplasmosis the worst sensitivity and specificity was identified.
Conclusion
We conclude that the diagnosis of PML can be made on clinical grounds alone, whereas the diagnosis of cerebral toxoplasmosis and lymphoma often requires a biopsy, which should be performed early.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Ammassari A, Cingolani A, Pezzotti P et al. (2000) AIDS-related focal brain lesions in the era of highly active antiretroviral therapy. Neurology 55:1194–1200
Antinori A, Ammassari A, De Luca A et al. (1997) Diagnosis of AIDS-related focal brain lesions: a decision-making analysis based on clinical and neuroradiologic characteristics combined with polymerase chain reaction assays in CSF. Neurology 48:687–694
Armbruster C, Alesch F, Budka H et al. (1998) Stereotactic brain biopsy in AIDS patients: a necessary patient-oriented and cost-effective diagnostic measure? Acta Med Austriaca 25:91–95
Bacellar H, Munoz A, Miller EN et al. (1994) Temporal trends in the incidence of HIV-1-related neurologic diseases: multicenter AIDS cohort study, 1985–1992. Neurology 44:1892–1900
Baumgart KW, Cook M, Quin J et al. (1994) The limited (needle biopsy) autopsy and the acquired immunodeficiency syndrome. Pathology 26:141–143
Borges AS, Ferreira MS, Nishioka Sda A et al. (1997) Agreement between premortem and postmortem diagnoses in patients with acquired immunodeficiency syndrome observed at a Brazilian teaching hospital. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 39:217–221
Cinque P, Koralnik IJ, Clifford DB (2003) The evolving face of human immunodeficiency virus-related progressive multifocal leucoencephalopathy: defining a consensus terminology. J Neurovirol 9:88–92
Davies J, Everall IP, Weich S et al. (1997) HIV-associated brain pathology in the United Kingdom: an epidemiological study. AIDS 11:1145–1150
Deutsche Neuro-Aids Arbeitsgemeinschaft (DNAA) (2002) Aktuelle Diagnostik und Therapie opportunistischer Hirnerkrankungen bei AIDS. Dtsch Med Wochenschr 127:1479–1485
Ernst T, Chang L, Jovicich J et al. (2002) Abnormal brain activation on functional MRI in cognitively asymptomatic HIV patients. Neurology 59:1343–1349
Gilad J, Walfisch A, Borer A et al. (2003) Gender differences and sex-specific manifestations associated with human immunodeficiency virus infection in women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 109:199–205
Gray F, Chretien F, Vallat-Decouvelaere AV et al. (2003) The changing pattern of HIV neuropathology in the HAART era. J Neuropathol Exp Neurol 62:429–440
Guerra I, Ortiz E, Portu J et al. (2001) Value of limited necropsy in HIV-positive patients. Pathol Res Pract 197:165–168
Happe S, Lünenborg N, Rickert CH et al. (2000) Progressive multifokale Leukoenzephalopathie im Verlauf der AIDS-Erkrankung. Übersicht und retrospektive Analyse von 17 Patienten. Nervenarzt 71:96–104
Hirsch HH, Meylan PR, Zimmerli W et al. (1998) HIV-1-infected patients with focal neurologic signs: diagnostic role of PCR for toxoplasma gondii, epstein-barr virus, and JC virus. Clin Microbiol Infect 4:577–584
Husstedt IW, Evers S, Stögbauer F et al. (1998) Neurologische Manifestationen der HIV-1-Infektion/Aids. In: Husstedt IW (Hrsg) HIV und AIDS. Fachspezifische Diagnostik und Therapie. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 206–278
Malinverni R, Furrer H (1999) CNS-infections in HIV patients. Ther Umsch 56:670–674
Masliah E, DeTeresa RM, Mallory ME et al. (2000) Changes in pathological findings at autopsy in AIDS cases for the last 15 years. AIDS 14:69–74
Neuenburg JK, Brodt HR, Herndier BG et al. (2002) HIV-related neuropathology in the era of highly active antiretroviral therapy. J Acquir Immune Defic Syndr 31:171–177
Neuen-Jacob E, Figge C, Arendt G et al. (1993) Neuropathological studies in the brains of AIDS patients with opportunistic diseases. Int J Legal Med 105:339–350
Roullet E (1999) Opportunistic infections of the central nervous system during HIV-1 infection (emphasis on cytomegalovirus disease). J Neurol 246:237–243
Sacktor NC (1999) Advances in the treatment of HIV dementia. AIDS Read 9:57–62
Sadler M, Brink NS, Gazzard BG (1998) Management of intracerebral lesions in patients with HIV: a retrospective study with discussion of diagnostic problems. QJM 91:205–217
Smirniotopoulos JG, Koeller KK, Nelson AM et al. (1997) Neuroimaging—autopsy correlations in AIDS. Neuroimaging Clin N Am 7:615–637
Vago L, Bonetto S, Nebuloni M et al. (2002) Pathological findings in the central nervous system of AIDS patients on assumed antiretroviral therapeutic regimens: retrospective study of 1597 autopsies. AIDS 16:1925–1928
Weltermann BM, Röttgers HR, Lüdemann P et al. (1999) Kryptokokkenmeningoenzephalitis von HIV-infizierten Immigranten. Diagnostische und therapeutische Aspekte unter Berücksichtigung der „evidence-based medicine“—Ein Überblick. Nervenarzt 70:732–737
Wolff R, Zimmermann M, Marquardt G et al. (2002) Glioblastoma multiforme of the brain stem in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Acta Neurochir (Wien) 144:941–944
Yeo KK, Yeo TT, Chan CY et al. (2000) Stereotactic brain biopsies in AIDS patients—early local experience. Singapore Med J 41:161–166
Interessenkonflikt:
Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Akova-Öztürk, E., Evers, S., Colak-Ekici, R. et al. Zur Korrelation klinisch-apparativer Differenzialdiagnosen mit neuropathologischen Diagnosen bei Patienten mit Aids . Nervenarzt 75, 763–769 (2004). https://doi.org/10.1007/s00115-004-1724-5
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00115-004-1724-5