Ist die erweiterte ambulante Physiotherapie (EAP) nach vorderer Kreuzbandersatzplastik indiziert? Ein Vergleich von Kosten und Nutzen

Zusammenfassung

35 Patienten nach vorderer Kreuzbandersatzplastik wurden prospektiv 2-mal, im Mittel nach 5,9 und nach 11,1 Monaten untersucht. 18 Patienten erhielten postoperativ krankengymnastische Übungsbehandlung, 17 Patienten erweiterte ambulante Physiotherapie. Voroperationen am betroffenen Kniegelenk oder Frakturen waren Ausschlusskriterien. Grundlage für die Beurteilung des klinischen Ergebnisses waren die klinische Untersuchung, die Scores nach Lysholm und Tegner, das KT-1000, die Winkelreproduktionsfähigkeit nach Barrett (Propriozeption) und der Figure-of-eight-Sprungtest.

Es zeigte sich, dass Patienten, die mit EAP nachbehandelt wurden, nach 5,9 Monaten im Lysholm-Score (p<0,02) und nach 11,1 Monaten im Tegner-Score (p<0,05) ein signifikant besseres funktionelles Ergebnis erreichten als Patienten, die allein Krankengymnastik (KG) erhielten. Bei der Propriozeptionsfähigkeit fand sich bei den EAP-Patienten mit einer Winkelgradabweichung von 5,8° nach 5,9 Monaten ein besseres Ergebniss als bei den KG-Patienten mit 11°. Nach 11,1 Monaten zeigten sich in der Propriozeptionsfähigkeit keine Unterschiede mehr. Im Figure-of-eight-Sprungtest waren die EAP-Patienten nach 11,1 Monaten mit 0,39 s Seitendifferenz ebenfalls besser als die KG-Patienten mit 0,58 s Seitendifferenz, statistisch konnte jedoch keine Signifikanz erzielt werden. Im KT-1000 war nach 5,9 Monaten in der Gruppe mit KG die axiale Translation im Mittel um 21% niedriger als in der Gruppe mit EAP. Nach 11,1 Monaten war die axiale Tibiatranslation mit einem Median von 3 mm in beiden Gruppen gleich.

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit lag in der EAP-Gruppe im Durchschnitt mit 36,7 Tagen um 35% niedriger als in der KG-Gruppe mit 55 Tagen, und war damit signifikant kürzer (p<0,02). In der Kosten-Nutzen-Rechnung machte sich der knapp 2-mal höhere finanzielle Aufwand für die EAP gegenüber der Gruppe mit KG durch die schneller wiedererlangte Arbeitsfähigkeit bezahlt.

Abstract

Thirty-five patients were prospectively examined on average 5.9 and 11.1 months after reconstruction of the anterior cruciate ligament. Eighteen patients were treated postoperatively with a regular physiotherapy (PT) program 2–3 times per week for 30 min, 17 patients with a special, extended, and supervised rehabilitation program 3–5 times per week for 2.5 h. Criteria for exclusion from this study were previous operation or fractures of the affected knee. The bases for the evaluation of the clinical results were the clinical examination, the Lysholm and Tegner scores, KT 1000, angular reproducibility according to Barrett (proprioception), and the figure-of-eight hop test.

It appeared that patients treated with extended ambulatory physiotherapy (EAP) gained a significantly higher degree of functionality in the Lysholm score after 5.9 months (p <0.02) and the Tegner score after 11.1 months (p <0.05) than patients treated with regular physiotherapy. Patients treated with EAP also displayed better results in the proprioceptive capability test with an angular deviation of 5.8° after 5.9 months compared to 11° in patients receiving regular PT. After 11.1 months, there were no differences in proprioceptive capability between the two groups. Although the EAP patients were faster in the figure-of-eight hop test (0.39 s difference compared to 0.58 s in the PT patients), the results were not statistically significant. In KT 1000 ventral tibial instability was on average 21% lower in the PT patients than in the EAP patients. After 11.1 months, both groups exhibited the same median value of 3 mm.

Furthermore, EAP patients were able to return to work after 36.7 days on average, a 35% shorter period than in the case of PT patients (55 days), also of statistical significance (p <0.02). To conclude, the primarily higher costs of this intensive rehabilitation program are justified by the better functional outcome linked with an earlier return to work.