Einfluss des Prothesendesigns auf die intramedulläre Druckentwicklung bei der Femurschaftimplantation von zementierten Hüftendoprothesen

Zusammenfassung

Intramedulläre Drucksteigerungen im Femur können zur Einschwemmung von Knochenmark- und Fettzellen in das femoralvenöse Blut und konsekutiv die pulmonale Strombahn führen. Dies gilt gleichermaßen für intramedulläre Osteosyntheseverfahren wie auch für die Schafteinbringung bei der Hüftendoprothetik.

Im Rahmen einer prospektiven Untersuchung wurden an unserer Klinik intramedulläre Druckänderungen im distalen Femur bei der Implantation von 2 Femurschaftprothesen unterschiedlichen Prothesendesigns und unterschiedlicher Zementiertechnik (8 Müller-Geradschaftprothesen vs. 8 zementierte Femurschaftkomponenten des Typs Option 3000^®) gemessen. Hierzu wurde eine Drucksonde (auf piezoresistiver Grundlage) in die distale Femurdiaphyse implantiert und der Druck während der Operation kontinuierlich gemessen (50 Hz). Deutlich erhöhte Werte (590–2570 mmHg) fanden sich bei der Implantation von Müller-Geradschaftprothesen (Median: 1293±627 mmHg). Verglichen hierzu wurden beim Prothesentyp Option 3000^® lediglich Druckanstiege zwischen 59 und 574 mmHg (Median: 289±219 mmHg) gemessen. Die Unterschiede waren statistisch signifikant (p=0,0008).

Durch die Veränderung des Prothesendesigns bei den Femurprothesen und der Zementiertechnik lassen sich intramedulläre Druckanstiege deutlich reduzieren. Insbesondere bei pulmonal belasteten und multimorbiden Patienten empfiehlt sich in der Hüftendoprothetik die Verwendung von Prothesen mit möglichst geringer intramedullärer Druckentwicklung zur Reduktion kardiopulmonaler Komplikationen.

Abstract

The increase of intramedullary femoral pressure can lead to the intravasation of bone marrow and fat cells into the blood stream of the femoral vein and consequently into the pulmonary circulation. This effect is the same in intramedullary nailing and in the implantation of femoral stem prostheses.

In a prospective study we evaluated the intraoperative, intramedullary pressure in the distal femur during the implantation of femoral stem prostheses with two different designs. In eight patients we implanted Müller straight stems and in another eight we implanted stem type Option 3000. Intramedullary pressure was recorded continuously by the implantation of a microtip pressure probe (piezoresistive principle, 50 Hz) in the distal femur. We found markedly higher pressure in Müller straight stem prostheses: range: 590–2,570 mmHg (median=1,293, SD=627 mmHg). Intramedullary pressure in stem prosthesis type Option 3000 was much lower: range: 59–574 mmHg (median=289, SD=219 mmHg). The differences were statistically significant (P=0.0008).

By changing the designs of femoral stem prostheses, the intramedullary pressure can be markedly reduced. In the case of elderly patients or those with pulmonary illness we recommend femoral stem prosthesis designs, which induce little increase in the intramedullary pressure, in order to reduce cardiopulmonary complications