Besonderheiten der Therapie von Verletzungen der Hals-wirbelsäule bei Spondylitis ankylosans (M. Bechterew)

Zusammenfassung

Die durch M. Bechterew veränderte Halswirbelsäule ist durch physische Gewalt stark gefährdet. Ein geringes Trauma genügt zur Entstehung von Frakturen, häufig unter Mitbeteiligung des Myelons. Aufgrund geringer Erfahrung und schwierig zu deutender Klinik werden diese Verletzungen oft übersehen, so dass sich durch sekundäre Frakturdislokation, speziell bei 2-Höhen-Verletzungen, neurologische Schäden einstellen (“fatale Pause”).

Von Januar 1990 bis Februar 2000 wurden 12 Patienten operativ behandelt (dorsoventrale Stabilisierung, ventrale Stabilisierung, Laminektomie). Diagnoseverfahren, Verletzungsmuster (Segmenthöhe), prä- und postoperativer Neurostatus (ASIA/Frankel-Score), Operationstechnik, typische Komplikationen sowie das Follow-up-Ergebnis (∅17,8 Monate) wurden analysiert und mit den Ergebnissen der Literatur verglichen.

Bei 11 Patienten bestanden präoperativ neurologische Defizite, die sich in 5 Fällen besserten und in 5 Fällen völlig verschwanden, d. h. 83% positives neurologisches “Outcome”. Eine Verschlechterung ergab sich nicht. 2 Patienten verstarben (ARDS und Zerebralischämie durch Zerreißung der A. vertebralis). Ein Patient musste aufgrund Implantatdislokation reoperiert werden.

Zur Diagnostik ist die Kernspintomographie (NMR) unerläßlich. Wichtig ist die klinische und radiologische Untersuchung der gesamten Wirbelsäule, da Mehr-Höhen-Verletzungen häufig sind (in unserem Kollektiv in 3 Fällen). Die Therapie ist stets operativ (dorsoventrale Stabilisierung; selten alleinige ventrale Stabilisation oder Laminektomie). Die Diagnose und Therapie erfolgt häufig zu spät, da bei “banalem” Trauma und mangelnder Erfahrung die Verletzung übersehen wird. Bei 4 Patienten unseres Kollektivs war das Trauma so gering, dass beim “Wirbelsäulengesunden” keine Fraktur entstanden wäre. Die postoperativen Komplikationen betreffen die Lunge (ARDS durch rigiden Thorax) oder die zerebrale Durchblutung (Zerreißung “eingemauerter” Zervikalgefäße). Die Mortalität lag in unserem Kollektiv mit 2 Fällen (16%) unter dem Literaturdurchschnitt (35–57%).

Abstract

Cervical spine changed by Bechterew's disease is severely endangered with any increased load. Even decent trauma is enough to produce a fracture with affection of spinal cord. Because of little knowledge in these special items, late diagnosis or overlooked injury is not rare, especially in two-level injuries. Neurolesions following secondary fracture dislocations may occur (“fatal pause”).

From january1990 to february 2000 12 patients underwent surgery (dorsoventral stabilisation, ventral stabilisation, laminectomy). Diagnostic procedures, levels of injury, pre- and postoperative neurostatus (following Frankel's score), operative technique, typical complications and follow-up (∅17.8 months) were analyzed and compared with the literature.

11 patients showed preoperative neurodeficits. They were better in five cases and disappeared at all in another five cases after surgery (83% positive neurological outcome). There was no increase of neurology failure. Two patients died (ARDS and cerebral ischemia with destruction of vertebral arteries). One patient had to be reoperated because of implant dislocation.

MRI is obvious in diagnostic for these lesions. There is also an absolute need for total (both clinical and radiological) examination of the whole spinal column, because there is often injury of more than one level (three times in our study). Therapy should be operative (dorsoventral stabilisation, in certain cases only anterior procedure or laminectomy). Late diagnosis and therapy with secondary worsening after fracture dislocation is not rare because of “overlooked injury”. There were four patients, that would not have suffered cervical spine fracture (minimal injury force) without Bechterew's changes. There is often pulmonary failure through limitation of thoracic movement and cerebral ischemia following rupture of vertebral arteries as typical complications. Mortality (2 cases; 16%) in our collective is less than literature's medium rates (35–57%).