Iatrogenes “Metallom” (Titanom) durch Implantatversagen bei “metal-backed” Patellagelenkflächenersatz

Zusammenfassung

Patellofemorale Probleme sind häufig die Ursache für Revisionseingriffe nach Knie-TEP-Implantation. Insbesondere Probleme mit “metal-backed” Patellae wurden in der Vergangenheit vielfach beschrieben und es wird eine Versagerquote bis zu 33% angeführt. Durch das Implantatversagen entsteht ein zunehmender Polyethylen- und Metallabrieb, der letztendlich zu einer Synovialitis und Metallose führt.

Wir beschreiben den Fall einer iatrogen induzierten Metallose des Kniegelenks durch Versagen eines “metal-backed” Patellagelenkflächenersatzes mit Ausbildung eines ausgeprägten Pseudotumors in der Fossa poplitea. Intraoperativ imponierte eine graubraune, knotige derbe Struktur, die histologisch einem hyalin-schwieligen Narbengewebe mit Ablagerungen schwarzer Partikel entsprach. Mittels der energiedispersiven Röntgenmikroanalyse konnte in den intrazellulär und extrazellulär gespeicherten Partikeln ein hoher Titangehalt nachgewiesen werden. Der Befund wurde differentialdiagnostisch als Metallom (Titanom) eingeordnet.

Bei periprothetischen Pseudotumoren sollte, insbesondere bei Implantatversagen, an ein Metallom gedacht werden.

Abstract

Patellofemoral problems frequently provide the cause for revisions after total knee replacements (TKR). Problems with metal-backed patellae, in particular, have been reported on in the past, with a failure rate of 33%. As a result of implant failure, there is an increase of polyethylene and metallic wear, which eventually leads to a synovialitis and metallosis.

We report a case of a iatrogenic induced metallosis of the knee joint resulting from failure of a metal-backed patella component with the formation of a substantial pseudotumor within the popliteal fossa. Intraoperatively, a browny-grey, knotted and hard structure was to be seen, which histologically imposed as a hyalinated scar tissue with black particular deposits. Energy dispersive X-ray microanalysis showed a high level of titanium within the intra- and extracellular deposits. In differential diagnosis these findings were postulated as “metalloma” (titanoma).

In cases of periprosthetic pseudotumors, particular those with implant failure, a iatrogenic-induced metalloma should be considered.