Grundlagen und Operationstechnik der T(ibio)-F(ibularen)-Plastik zur Knorpelknochentransplantation

Zusammenfassung

Hintergrund. Die autologe Knorpelknochentransplantation ist durch die in den letzten Jahren entwickelten Techniken zu einem standardisierten Verfahren in der Gelenkchirurgie geworden. Nachteilig ist jedoch nach wie vor, dass die notwendigen Knorpelknochenzylinder aus intakten Arealen des Kniegelenks gewonnen werden.

Fragestellung. In unmittelbarer Nachbarschaft zum zu operierenden Kniegelenk findet sich die tibiofibulare Artikulation, in der es ebenfalls ein Knorpelbelag gibt. Ziel der vorliegenden anatomischen und klinischen Untersuchung war die Frage, ob der Knorpelbelag dieses Gelenks für eine Entnahme geeignet ist.

Material und Methode. An 44 anatomischen Präparaten wurde mögliche Operationszugänge zum Tibiofibulargelenk erprobt. In Kniestreckung wurde die kürzeste Distanz zum N. fibularis dokumentiert. An den anatomischen Präparaten wurde die Knorpeldicke der tibialen und fibularen Gelenkflächen dokumentiert. Die entwickelten Zugänge wurden an Patienten auf ihre klinische Relevanz und Machbarkeit hin untersucht.

Ergebnisse. Histologische und immunohistochemische Untersuchungen zeigen hyalinen Knorpel sowie Typ-II-Kollagen. Die Knorpeldickenmessung ergibt einen Mittelwert von 1,9±0,29 mm mit einem Minimum von 1,5 mm und einem Maximum von 2,6 mm. Der N. fibularis ist durchschnittlich 24 mm vom TF-Gelenk entfernt (Min. 12 mm; max. 30 mm). Es sind unterschiedliche Operationszugänge möglich und klinisch durchführbar.

Klinische Relevanz. Das tibiofibulare Gelenk hat einen Knorpelüberzug, welcher selbst beim älteren Patienten prinzipiell für eine autologe Knorpelknochentransplantation geeignet ist. Hierdurch könnte die iatrogene Schädigung von intraartikulären Knorpelanteilen des Kniegelenks vermieden werden.

Abstract

Background. Within the last few years autologeous cartilage-bone-grafting is becoming an established standardized procedure in joint surgery. One significant disadvantage of this technique is the harvesting of the bone plugs from the weight-bearing area of the knee joint.

Purpose. The tibiofibular articulation is located close to the knee joint that is operated on. This articulation is covered with cartilage. The purpose of this study was to evaluate the question, whether this joint is suitable as a donor site for bone-cartilage transplants.

Material and methods. Favourable approaches and committing of anatomical landmarks were investigated on 44 fixed tibiofibular joints. In knee extension, the shortest distance between the joint cleft and common fibular nerve was measured. The cartilage thicknees and histology of both the fibular and tibial joint surface were documented. The developed surgical approach was evaluated in patients.

Results. Histological and immunohistochemical examination showed hyaline cartilage and type II collagen. The average cartilage thickness was 1.9±0.29 mm (minimum: 1.5 mm; maximum: 2.6 mm). The peroneal nerve showed an average distance to the tibiobibular joint of 24 mm (minimum: 12 mm; maximum: 30 mm). Different surgical procedures are possible and clinical relevant.

Clinical relevance. The tibiofibular joint contains cartilage, which may be a reasonable donor site even for the elderly patient. Harvesting the graft from this area may avoid iatrogenic damaging of intraarticular weight bearing cartilage of the knee joint.