Die dislozierte suprakondyläre Humerusfraktur des Kindes Operationstechnik und Ergebnisse mit dem dorsolateralen Zugang

Zusammenfassung

Die anatomische Reposition und sichere Retention der dislozierten kindlichen suprakondylären Humerusfraktur ist Voraussetzung für ein gutes funktionelles Resultat. Dazu ist in manchen Fällen ein offenes Vorgehen erforderlich.

Von 1995–1998 wurden 22 Kinder mit suprakondylären Humerusfraktur über einen dorsolateralen Zugang versorgt. Nach Reposition der Fraktur unter Sicht erfolgte die Stabilisierung mit gekreuzten Spickdrähten: Der proximale Draht wird ca. 10° zur dorsalen Humerusfläche nach ventral ansteigend in den Epicondylus medialis eingebracht, das gekürzte Drahtende wird nicht umgebogen. Der distale Draht stabilisiert den lateralen Pfeiler, dieses Drahtende wird umgebogen. Nach Ruhigstellung für 3–4 Wochen kann das Kind den Ellenbogen bewegen, die Spickdrahtentfernung erfolgt ca. 2 Wochen später ambulant.

Die Nachuntersuchung von 21/22 Patienten (8–57 Monate, durchschnittlich 35 Monate) zeigte nach Flynn 16 sehr gute, 4 gute, 1 befriedigendes Resultat, letzteres ist auf einen Cubitus valgus zurückzuführen. Eine Reoperation war wegen Dislokation erforderlich. Iatrogene Nervenläsionen, Varusdeformationen oder Infektionen waren nicht zu beobachten.

Der unilaterale Zugang von dorsolateral ergibt bei angegebener Technik der Spickdrahtosteosynthese sehr gute und gute Ausheilungsergebnisse.

Abstract

Anatomical reduction and stabilization of displaced supracondylar humeral fractures in children is necessary to obtain good results. For most cases percutaneous crossed pinning is recommended. Sometimes open reduction is necessary but even in these cases neurological complications and varus deformities have been reported. So the technique of open pinning was modified.

From 1995 to 1998 22 children were treated by a dorsolateral approach. The fracture was stabilized by crossed pinning: The proximal K-wire is drilled 10° ascending to the dorsal humerus through the medial pillar into the ventral part of the medial epicondyle, after shortening it is not bent. The distal K-wire stabilizes the lateral pillar, after shortening its end is bent down. Immobilization for 3–4 weeks, mobilization is done by the patient. The implants are removed 2 weeks later.

The follow up in 21 out of 22 patients (8–57 months, mean 35 months) according to Flynn's criteria showed 16 excellent, 4 good and 1 fair result. The fair result was due to valgus deformity. One patient has been reoperated due to displacement of K-wire. Neither iatrogenic nerve lesions nor varus deformities nor infections did occur.

The dorsolateral approach combined with the above mentioned technique of pinning shows excellent and good results.