Beinachsenkorrektur nach Epiphysenfraktur und progredientem Fehlwachstum an der proximalen Tibia

Zusammenfassung

Die Entwicklung eines Achsenfehlers am Kniegelenk nach einem vorzeitigen, posttraumatischen Epiphysenfugenschluss ist eine seltene aber schwerwiegende Komplikation.

Wir berichten über einen derartigen Fall bei einem 9 Jahre alten Knaben, der sich eine Epiphysenverletzung an der proximalen Tibia zuzog und zunächst konservativ mit einem Oberschenkelgips behandelt wurde. Es kam es zu einem medialseitigem partiellen Fugenschluss und einer Varusfehlstellung von 20°. Die Korrektur erfolgte über eine mediale “open-wedge”-Osteotomie und eine perkutane Epiphyseodese an der proximalen Tibia und Fibula in Kombination mit einer Segmentresektion der Fibula. Bei der Nachuntersuchung 3 Jahre postoperativ zeigte sich eine Beinlängendifferenz von 1 cm. Das Kniegelenk war seitengleich frei beweglich und es fand sich eine anatomische korrekte Beinachse.

Die Bedeutung von regelmäßigen Nachkontrollen zur frühzeitigen Erkennung eines posttraumatischen Fehlwachstums nach Epiphysenverletzungen sowie die Strategie der operativen Korrektur unter Einbeziehung verschiedener Methoden wird diskutiert.

Abstract

Development of an angular deformity around the knee joint, following a posttraumatic premature epiphyseal closure is a rare but serious complication.

We present a case report of this complication following a proximal tibial epiphyseal injury in a 9 year old child initially treated conservatively with plaster immobilization. Subsequently, partial closure of epiphysis on medial side resulted in genu varum of 20 degrees, which was treated with medial open wedge osteotomy of the proximal tibia combined with resection of a segment from the proximal fibula, and a percutaneous epiphysiodesis of the proximal tibia and fibula. At three years follow up, the child had shortening of the leg by 1 cm, but no angular deformity.

Significance of regular follow-up after an epiphyseal injury to detect the condition and role of operative management with various modalities is discussed.