Propriozeption nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands Endoskopische vs. Zweikanaltechnik

Zusammenfassung

Mit der Verbreitung der Arthroskopie hat die endoskopisch durchgeführte Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands (VKB) zunehmend an Bedeutung gewonnen. Dabei erhoffte man sich von diesem Verfahren zunächst neben einer optimierten Lage des Patellarsehnentransplantats Vorteile hinsichtlich Stabilität, postoperativer Schmerzreduktion und Wiederherstellung der Propriozeption, wobei die Überlegenheit der endoskopischen Technik bisher nicht bewiesen werden konnte. In dieser Studie wurde die arthroskopische Technik mit Verwendung eines femoralen Halbtunnels mit der Zweikanaltechnik mit Miniarthrotomie und einer femoralen Zusatzinzision verglichen. Untersucht wurden 15 endoskopisch und 14 offen operierte Patienten jeweils präoperativ sowie nach 3 und 6 Monaten postoperativ. Erhoben wurden die Scoresysteme nach Lysholm und Tegner, die ligamentäre Stabilität (KT-1000), die Operationsdauer und die Propriozeption anhand des Winkelreproduktionstests.

Präoperativ zeigte sich in beiden Gruppen ein Propriozeptionsdefizit, welches sich 3 Monate postoperativ in der Arthroskopiegruppe verbessert, im offen operierten Kollektiv hingegen leicht verschlechtert hatte. 6 Monate postoperativ zeigte sich hinsichtlich Propriozeption, Lysholm- und Tegner-Score sowie ligamentärer Stabilität keine Vorteile eines der Verfahren. Da eine Überlegenheit einer der Operationstechniken somit nicht nachgewiesen werden konnte, wurden zusätzlich die allerdings ungleich großen Kollektive von akuten und chronischen Instabilitäten verglichen.

Es zeigte sich, unabhängig vom Operationsverfahren, in der Akutgruppe eine Restitution der Propriozeption in allen Funktionsbereichen, während bei den Patienten mit chronischer Instabilität ein Propriozeptionsdefizit im mittleren Funktionsbereich persistierte.

Abstract

ACL reconstruction with patellar tendon autograft is a standard procedure which can be performed arthroscopically with a femoral half tunnel drilled from the joint or using the two-tunnel technique with medial miniarthrotomy and additional femoral approach. The arthroscopic procedure with single incision was supposed to increase stability and to improve proprioception by earlier rehabilitation. 29 patients with ACL deficiency were included in the study. 15 patients were treated endoscopically, 14 patients by using the two-tunnel technique. Proprioception, Lysholm and Tegner scores as well as stability (KT-1000) were assessed preoperatively, 3 and 6 months postoperatively.

A deficit of proprioception was assessed in either group preoperatively, which could be improved after 3 months only in the arthroscopic group. 6 months postoperatively, either group showed a restitution of proprioception near full extension and full flexion of the knee. In the mid range position, the proprioception could not be restored. There were no differences in stability and the Lysholm and Tegner scores between the groups after 6 months postoperatively.

The comparison between the patients with acute and chronic instability shows a better proprioception in the acute group in the mid range position 6 months after the reconstruction.