Funktionelle Behandlungsergebnisse nach Durchflechtungsnaht bei Rupturen der langen Bizepssehne Unter besonderer Berücksichtigung eines subakromialen Impingements

Zusammenfassung

Die operative Therapie der proximalen Bizepssehnenruptur wird kontrovers diskutiert. Aufgrund günstigerer biomechanischer Verhältnisse wird in den aktuellen Publikationen zunehmend die Schlüssellochoperation favorisiert. Der bislang weithin verbreiteten Durchflechtungsnaht wird die Provokation eines subakromialen Impingements durch Verlust der Depressorfunktion auf den Humeruskopf angelastet.

Im Zeitraum von 1980–1991 führten wir bei 83 Patienten die operative Versorgung mittels Durchflechtungsnaht durch; 28 Patienten konnten nach durchschnittlich 6,5 Jahren nachuntersucht werden. Nach den Kriterien des Constant-Scores erreichten 85% der Patienten ein sehr gutes, 15% ein gutes Ergebnis. Die Provokation eines subakromialen Impingements wurde bei unseren Patienten nicht beobachtet. Der radiologisch bestimmte mittlere subakromiale Raum war postoperativ nicht verringert. Die isokinetische Bestimmung der isometrischen Maximalkraftwerte für Ellbogenflexion sowie Schulterabduktion und -flexion ergab nahezu seitengleiche Kraftverhältnisse.

Die Durchflechtungsnaht kann für die Versorgung der Ruptur der langen Bizepssehne empfohlen werden, da sie ein sicheres, komplikationsarmes Verfahren darstellt mit welchem sehr gute funktionelle Behandlungsergebnisse erzielt werden können.

Abstract

Operative treatment for ruptures of the long biceps tendon still is discussed controversially. In the present literature the keyhole-technique is recommended according to favourable biomechanical conditions. In recent years refixation to the short biceps tendon was preferred. Now it is supposed that this technique may provocate subacromial impingement considering the loss of depression function of the long biceps tendon to the humeral head.

Between 1980 to 1991 83 patients with rupture of the long biceps tendon were treated operatively by refixation to the short head. 28 patients were investigated after an average follow-up of 6,5 years. Due to the criterias of the Constant-Score 85% of patients achieved very good, 15% good results. At our patients provocation of a subacromial impingement could not be observed. The subacromial space was not reduced in the postoperative x-ray control. Compared with the non-operated shoulder isokinetic determination of isometric maximal peak torque for elbow-flexion, shoulder-abduction and shoulder-flexion yield to almost identical results for the operated shoulder.

Refixation to the short head can be advised for treatment of ruptures of the long biceps tendon due to the certain technique with a low complication rate and very good functional outcome.