Late results after fracture of the femoral head

Summary

The dislocation fracture of the femoral head is the result of high speed trauma. Most of the patients have additional injuries. The prognosis of this kind of fracture of the femoral head depends on the type of fracture, the additional injuries and the age of the patients. The diagnosis and the specific treatment are most important, since most of the patients with this injury are of a younger age. The reposition of the fracture has to be performed within 6 hours. In our opinion, this should be done by surgery if possible. For the operation some routine pelvic X-rays and a CT of the pelvis should be prepared. The therapy depends on the type of fracture. In patients with Type I and II fractures the broken head fragments should be refixed by only taking out small parts of bone which are not elementary for the pressure zone of the femoral head. Younger patients with Type III fractures should always receive the possibility of a screw fixation of the neck of femur, whereas total hip replacement should generally be achieved in the older patient. An exact reconstruction of the dorsal acetabulum must be performed in Pipkin Type IV fractures. The usual approach for Type I–III fractures is the ventrolateral Smith-Peterson and lateral Watson-Jones, for Type IV fractures, the dorsal Kocher-Langenbeck approach. We suggest indometacine as a prophylaxis for ossifications due to high tissue damage. Several scores for the evaluation and documentation of the outcome of this kind of fracture are useful: the clinical results according to Merle d'Aubigne, social status scored by the Karnofsky Index and X-ray results using Brooker and Helfet to classify the heterotopic ossification and post traumatic joint changes.

Zusammenfassung

Die Hüftkopfluxationsfraktur ist die Folge von Hochgeschwindigkeitstraumen. Die Patienten weisen häufig Mehrfachverletzungen auf. Die Spätprognose dieser Frakturen ist vom Frakturtyp, den Begleitverletzungen und dem Alter der Patienten abhängig. Da meist jüngere Patienten betroffen sind, ist eine sichere Diagnosestellung und eine adäqate Therapie nötig. Entscheidend ist die notfallmäßige Reposition innerhalb der 6-h-Grenze. Unserer Meinung nach sollte diese, wenn möglich, in allen Fällen operativ erfolgen. Für die Operationsplanung sind Standardröntgenaufnahmen sowie eine CT-Untersuchung notwendig. Die angestrebte Therapie ist vom Frakturtyp abhängig. Bei Frakturen vom Typ I/II sollte das abgesprengte Kopffragment durch indirekte Verschraubung refixiert werden. Nur sehr kleine, nicht in der Belastungszone liegende Fragmente, dürfen entfernt werden. Bei Frakturen vom Typ III ist der Versuch einer kopferhaltenden Verschraubung des Schenkelhalses bei jüngeren Patienten immer indiziert. Bei alten Patienten kann nach strenger Indikationsstellung der primäre endoprothetische Hüftersatz erfolgen. Bei Pipkin-IV-Frakturen muß eine exakte Rekonstruktion des dorsalen Pfannenrandes in jedem Falle angestrebt werden. Allgemein anerkannt sind der ventrolaterale Zugang nach Smith-Peterson und der laterale Zugang nach Watson-Jones bei Typ-I/III-Frakturen sowie der hintere Zugang nach Kocher-Langenbeck bei Typ-IV-Frakturen. Wegen der meist ausgedehnten Weichteilverletzungen ist eine Ossifikationsprophylaxe mit Indometacin zu empfehlen. Bewertungskriterien wie der Hüftscore nach Merle d'Aubigne zu Beurteilung des klinischen Ergebnisses, der Karnofsky-Index zur Einschätzung des sozialen Status und die Beurteilung der radiologischen Spätergebnisse nach Brooker und Helfet im Hinblick auf die Entwicklung von periartikulären heterotopen Ossifikationen und von degenerativen posttraumatischen Gelenkveränderungen haben sich zur Verlaufsdokumentation bei Femurkopfluxationsfrakturen bestens geeignet.