Endoscopic controlled splitting of the diaphragm. A minimal invasive approach for the treatment of thoraco-lumbar fractures of the spine

Summary

On 90 patients with 93 unstable fractures of the thoracic spine and the thoracolumbar junction we treated by a minimal invasive procedure between may 1996 and april 1998, in 46 patients an endoscopic splitting of the diaphragm was performed. The diaphragma was dissected at its attachment at the spine and the adjoining costal base. After partial corporectomy and discectomy, a tricortical bone graft has been inserted. An additional stabilization was done by using a plate and screw system. The incision of the diaphragm was closed by suturing or using an universal endostapler. Controlling the postoperative results a complete closure of the incision was documented by X-ray and CT-scan. There was no conversion to the open procedure or postoperative infection. Splitting the diaphragma opens also the thoracolumbar junction to a minimal invasive treatment and stabilization of fractures.

Zusammenfassung

Von Mai 1996 bis April 1998 wurden in der BG Unfallklinik Murnau 90 Patienten mit 93 instabilen Frakturen der Brustwirbelsäule und des thorakolumbalen Übergangs in thorakoskopischer Technik operiert. Bei 46 Patienten wurde ein endoskopisches Zwerchfellsplitting als minimal-invasiver Zugang zum thorakolumbalen Übergang vorgenommen. Die Einkerbung des Zwerchfells erfolgte unmittelbar am Zwerchfellansatz über der Wirbelsäule und den angrenzenden Rippen und wurde je nach Umfang und Höhe des geplanten Eingriffs an der Wirbelsäule erweitert. Nach Teilkorporektomie, Spaninterposition und Stabilisierung mit einem winkelstabilen Platten-und Schraubensystem wurde das Zwerchfell unter thorakoskopischer Sicht mit einem Endostapler verschlossen. Der vollständige Verschluß des Diaphragmas wurde in allen Fällen röntgenologisch und computertomgraphisch dokumentiert. Verfahrensbedingte Komplikationen wurden nicht beobachtet. Das endoskopische Zwerchfellsplitting ermöglicht die ventrale Versorgung des gesamten thorakolumbalen Übergangs der Wirbelsäule und erschließt damit auch diesen Abschnitt einer minimal-invasiven Technik.