Die Prognose proximaler Radiusfrakturen im Wachstumsalter

Summary

Fractures of the proximal radius in children may lead to deformities of the radial head and functional disturbance of pro- and supination. However, traumatization is not only caused by the injury itself, but may also occur secondary to surgical reduction, manipulation of fracture fragments and excessive physiotherapy. In a prospective long-term follow-study (2–20 years after trauma) of 38 children with displaced proximal radius fractures we found functional disturbances in 11 % of children only. These were not caused by radial head deformities, which were present on 83 % of follow-up radiographs. Functional impairment was mainly seen after open reduction or secondary growth disturbances. On follow-up radiographs all conservatively treated fracture angulations up to 60 ° had corrected themselves spontaneously. In view of the high complication rates after open reduction and the poor functional results, as well as the inconvenience for the pediatric patient and the economic aspects, we recommend a primary conservative treatment concept of proximal radius fractures in children.

Zusammenfassung

Nach proximalen Radiusfrakturen im Kindesalter kann es zu Formveränderungen des Radiusköpfchens und Funktionseinschränkungen der Pro- und Supination kommen. Als auslösende Faktoren kommen hierfür nicht nur das Unfalltrauma, sondern auch die Therapie – geschlossene Reposition, offene Reposition mit oder ohne Fixierung und Physiotherapie nach langer Ruhigstellung – in Betracht.

In einer prospektiven Studie konnten wir anhand der Langzeitergebnisse (2–20 Jahre nach Trauma) von 38 Kindern mit dislozierten proximalen Radiusfrakturen zeigen, daß klinisch relevante Funktionseinschränkungen nur bei 11 % der Kinder vorlagen und nicht unmittelbar mit der radiologischen Radiusköpfchendeformität – welche sich in 83 % der Fälle fand – in Zusammenhang stehen. Funktionsstörungen traten vielmehr nach offener Reposition oder seltener nach sekundären Wachstumsstörungen auf. Konservativ behandelte Abkippungen bis zu 60 ° hatten sich bei der radiologischen Nachuntersuchung alle „spontan“ aufgerichtet. In Anbetracht der hohen Komplikationsrate nach offener Reposition und den funktionell schlechten Ergebnissen, sowie der vermehrten Belastung der kindlichen Patienten und des erhöhten Aufwand- und Kostenfaktors plädieren wir für ein weitgehend konservatives Behandlungskonzept bei proximalen Radiusfrakturen im Kindesalter.