Wirbelsäulenstabilisierung bei extraduraler Metastasenkrankheit Indikation und Verläufe bei 32 Patienten

Zweiunddreißig Patienten mit Metastasenkrankheit der Wirbelsäule, überwiegend von Mammakarzinomen und Plasmozytomen wurden über 41/2 Jahre operativ dekomprimiert und stabilisiert. Unter Einbeziehung von 5 früh Verstorbenen, beträgt die mittlere Überlebenszeit 9,5 Monate. Bei Entlassung der Überlebenden aus stationärer Behandlung waren mit einer Ausnahme alle Patienten gehfähig. In der Regel kamen Verbundosteosynthesen, bevorzugt der ventrale Zugang, zur Anwendung. Die präoperative Embolisation war ein unverzichtbarer Bestandteil des Managements. Die operative Behandlung der Wirbelsäulenmetastasen ist eine segensreiche Methode, die in das gesamte Behandlungskonzept der bedauernswerten Patienten frühzeitig integriert werden sollte. Hochgradige Paresen oder Paralysen, insbesondere nach fudroyantem Verlauf, nicht kontrollierte Primärtumoren und spezielle Tumoren, z. B. das Bronchialkarzinom sowie gastrointestinale Karzinome, sind auch in der eigenen Serie indikatorisch eher kritisch zu sehen.

Over 4.5 years, 32 patients with spinal epidural metastases were decompressed and stabilized. Median survival was 9.5 months. Myelopathy was the predominant indication (41%) for the operation, intractable pain (microinstability) the second most important. The type of tumor spreading and biomechanics necessitated ventral decompression and stabilization in 65%. Corporectomy or extensive laminectomy was always combined with internal fixation and bone cement. With the exception of six patients (5 early deaths), all patients were able to walk after surgery. The Karnofsky index was improved significantly from 35 to 66%. The longest survival time was found in breast carcinomas and myelomas. Preoperative radiological embolization was a keystone in the treatment. Indication for surgery in spinal metastases is critical and needs an interdisciplinary approach. When the patient is suffering from higher degrees of paresis or even paralysis, he/she is no longer an ideal candidate for the operation. The same applies in the presence of uncontrolled primary tumors and neoplastic disease of the GI tract and the bronchus.