Vorteile des unaufgebohrten Tibianagels im Vergleich mit Fixateur externe bei der Behandlung von Grad 3 B offenen Tibiaschaftfrakturen

Die Behandlung 3° offener Frakturen mit einer intramedullären Osteosynthese war bisher kontraindiziert. Zum Vergleich der Behandlungsergebnisse der ungebohrten Marknagelung und der Fixateur-externe-Behandlung führten wir eine retrospektive nicht randomisierte Studie durch. Eingeschlossen wurden 22 primär mit einem unaufgebohrten AO-Tibiamarknagel (UTN) und 19 mit einem Fixateur externe versorgten und ausbehandelten Patienten. Von 41 Patienten konnten 32 nachuntersucht werden. Hinsichtlich Frakturtyp, -lokalisation, Alter, Geschlecht und Begleitverletzungen fanden wir keine signifikanten Unterschiede. Signifikante Vorteile für den UTN fanden sich für die Zeitdauer bis zur Vollbelastung, Anzahl der isolierten Spongiosaplastiken, Zahl der Reoperationen, den Nachuntersuchungsscore nach Karlström und Olerud, sowie den Anteil an Patienten mit einer uneingeschränkten Gehstrecke. Bezüglich Infektionsrate, Pseudarthrosenrate, Anzahl der notwendigen Verfahrenswechsel und knöcherner Ausheilungszeit konnten wir keine signifikanten Unterschiede feststellen. Pintraktinfektionen waren in Fixateur-externe-typisches Problem, Bolzenbrüche typisch für die UTN-Behandlung.

Between 1987 and 1993, 41 grade 3B open tibial shaft fractures were treated with the unreamed tibial nail (URTN n = 22) or an external fixator (FIX n = 19). The method of treatment was left to the choice of the operating surgeon. Three below the knee amputations were performed, three patients died, and three were lost to follow-up. In all, 32 patients were followed up to union or at least for 1 year. There were no significant statistical differences between the two groups (P<0.2, chi-squared, t-test) with respect to fracture type, fracture location, age, gender or accompanying injuries. The URTN group showed significantly better results regarding time to full weight-bearing (URTN 11±4 weeks; FIX 20±11 weeks, P<0.01 M-W) Mann-Whitney Test, number of reoperations (URTN 1.04; FIX 2.89; P<0.01 M-W), isolated bone grafting (URTN 3/22; FIX 8/19; P<0.05 chi-squared), and average Karlström and Olerud score (URTN 30±4; FIX 26±5; P<0.05 M-W). In all, 15/17 URTN patients and only 6/15 FIX patients achieved unlimited walking distance (P<0.01 M-W). Time to bony union, infection, and nonunion were not significantly different between groups.