Die Verlängerungsosteotomie bei fehlverheilter Klavikulafraktur

Fehlverheilte Klavikulafrakturen sind in der Mehrzahl der Patienten asymptomatisch. Die Einengung des Subklavikularraums mit symptomatischer Kompression der Gefäße und/oder des Plexus brachialis stellt eine Indikation für eine Korrekturoperation dar. Die Schulter-Arm-Funktion wird durch eine fehlverheilte Klavikulafraktur nur selten merklich beeinträchtigt. Es wird über 4 Patienten berichtet, bei denen die in Verkürzung fehlverheilte Klavikulafraktur, ohne jegliche neurovaskuläre Störungen, zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Schulter-Arm-Funktion führte. Nach einer Verlängerungsosteotomie der Klavikula mit Interposition eines autogenen kortikospongiösen Spans aus dem Beckenkamm waren die Patienten rasch beschwerdefrei. Das funktionelle Resultat wurde mit dem Constant-Murley-Score und dem UCLA-Score beurteilt; 3 der 4 Patienten erreichten 1 – 4 Jahre nach der Korrekturosteotomie ein gutes Ergebnis. Bei einer eindeutig durch die Verkürzung der Klavikula verursachten Beschwerdesymptomatik stellt die Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse durch eine Verlängerungsosteotomie der Klavikula die kausale Therapie dar.

Most fractures of the clavicle heal well with nonoperative treatment. On rare occasions, malunited clavicular fractures are associated with a pattern of disability that includes not only pain but also functional or neurovascular impairment. In these cases, clavicular osteotomy and correction of the deformity should be considered. In four patients with a malunited fracture of the clavicle following nonoperative treatment, we performed a clavicular osteotomy for deformity. In all four patients the clavicular fracture healed with shortening associated with pain and ipsilateral glenohumeral dysfunction. The deformity was not associated with neurovascular dysfunction. In preoperative X-ray studies, the shortening of the malunited clavicle was between 0.9 and 2.2 cm in comparison to the contralateral clavicle. All patients underwent an extension osteotomy of the clavicle with interposition of an autogenous iliac crest bone graft. The follow-up was 1 – 4 years postoperatively. The functional outcome was evaluated using the Constant-Murley and the UCLA score. All patients had immediate pain relief following osteotomy and correction of the deformity. The shoulder function rapidly improved, and the functional outcome was good in three out of the four patients. If there is associated functional impairment in malunited clavicular fractures, extension osteotomy combined with autogenous bone grafting may produce predictably good results.