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Verletzungen am Kopf und ihre Wundbehandlung

Head injuries and their wound treatment

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Die Unfallchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Verletzungen des Kopfes zählen zu den häufigsten Notfallkonsultationen in Notaufnahmen weltweit. Sowohl intrakranielle als auch extrakranielle Traumafolgen erfordern eine besondere ärztliche Aufmerksamkeit und Sorgfalt. Es sollten etwaige intrakranielle Verletzungen abgeklärt und ein medizinisch korrektes, kosmetisch ansprechendes extrakranielles Ergebnis erzielt werden. Dieser Weiterbildungsbeitrag dient zur Auffrischung des Wissens über Kopfverletzungen und die Besonderheiten bei der Wundversorgung.

Abstract

Head injuries are frequent occurrences in emergency departments worldwide and are notable for the fact that attention must be paid to the sequelae of intracranial and extracranial trauma. It is crucial to assess potential intracranial injuries and to strive for both medically sound and esthetically pleasing extracranial outcomes. The aim of this continuing education article is to provide a refresher on knowledge of head injuries and the associated nuances for wound care.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Wiederherstellungschirurgie, Sportmedizin, Kreisklinik Ebersberg, Ebersberg, Deutschland

    Jakob Steinheber

  2. Zentrale Notaufnahme, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München und Ärztlicher Bezirksbeauftragter Rettungsdienst Oberbayern West, München, Deutschland

    Karl-Georg Kanz

  3. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München, München, Deutschland

    Peter Biberthaler

  4. Klinik und Poliklinik für Radiologie, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Deutschland

    Wilhelm Flatz

  5. Zentrale Notaufnahme der Kreisklinik Ebersberg, Ebersberg, Deutschland

    Viktoria Bogner-Flatz

Authors
  1. Jakob Steinheber
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  2. Karl-Georg Kanz
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  3. Peter Biberthaler
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  4. Wilhelm Flatz
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  5. Viktoria Bogner-Flatz
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Corresponding author

Correspondence to Viktoria Bogner-Flatz.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

J. Steinheber gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt in der Unfallchirurgie des Klinikums Ebersberg. K.-G. Kanz gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München. P. Biberthaler Finanzielle Interessen: Abbott: Fortbildungsveranstaltungen zum Thema Biomarker und SHT; Zimmer Biomet: OP-Trainer für periprothetische Frakturen. – Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar. W. Flatz gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Facharzt für Radiologie, Schwerpunktbezeichnung Neuroradiologie, Klinikum der Universität München, LMU München | Mitgliedschaft: Deutsche Röntgengesellschaft. V. Bogner-Flatz gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – Nichtfinanzielle Interessen: Chefärztin, Zentrale Notaufnahme und Beobachtungsstation, Kreisklinik Ebersberg und Ärztliche Leiterin Rettungsdienst München | Mitgliedschaften: VBC, DGU, BDC; Mitglied Arbeitsgruppe NAIK des Wissenschaftlichen Beirats der Bundesärztekammer.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Volker Alt, Regensburg

Peter Biberthaler, München

Thomas Gösling, Braunschweig

Thomas Mittlmeier, Rostock

Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

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CME-Fragebogen

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In welcher Altersgruppe treten Schädel-Hirn-Traumata (SHT) gehäuft auf?

In der Regel handelt es sich um Geburtstraumen des Neugeborenen.

Die meisten SHT ereignen sich zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr.

Der Altersgipfel liegt beim geriatrischen Patienten.

Häufig findet sich diese Verletzung bei Frauen während der Menopause.

Die Verteilung nach Altersklasse ist über alle Dekaden gleich.

Bezüglich der Klassifizierung von Schädel-Hirn-Traumata (SHT) besteht kein einheitlicher Konsens. Welche Einteilung ist jedoch im klinischen Alltag gebräuchlich?

Schädel-Hirn-Traumata werden nach Schwere anhand des Befundes in der kranialen Computertomographie (CCT) klassifiziert.

Für leichte SHT gibt es noch keine klinische Einteilung.

Die Glasgow Coma Scale (GCS).

Sie richtet sich nach der Lokalisation der vorliegenden Kalottenfraktur.

Sie wird nach der Dauer des aufgetretenen Krampfanfalls eingeteilt.

Welche Symptome weisen am ehesten auf eine Schädelfraktur hin?

Nasenbluten

Periorbitale Hämatome

Liquorfisteln im Bereich der HWS

Plexusläsion des Arms

Zahnverluste

Wodurch zeichnet sich ein intrakranielles Hämatom aus?

Epidurale Hämatome finden sich zwischen Schädelkalotte und äußerer Hirnhaut.

Chronisch subdurale Hämatome treten nach 48 h auf.

Intrazerebrale Kontusionsblutungen entstehen durch Brückenvenenrisse.

Subduralhämatome haben eine Letalitätsrate von ca. 2 %.

Subarachnoidale Hämatome entstehen als Folge eines leichten Schädel-Hirn-Traumas (SHT).

Welche Aussage trifft zu chronischen Subduralhämatomen (SDH) zu?

Ursache sind oft Risse einer hirnversorgenden Arterie mit konsekutiver Einblutung.

Initial präsentieren sich die Patienten bereits am Unfalltag klinisch auffällig.

Eine Mittellinienverlagerung im kranialen Computertomogramm (CCT) kommt selten vor.

Sie tritt direkt im Hirnparenchym auf.

Im kranialen Computertomogramm (CCT) zeigt sich eine monokonvexe hypo- bis isodense Läsion.

Wann ist die Indikation für ein notfallmäßiges kraniales Computertomogramm (CCT) bei einem Schädel-Hirn-Trauma am ehesten gegeben?

Bei Patienten mit einem Wert von 15 auf der Glasgow Coma Scale (GCS)

Bei Auftreten eines Krampfanfalls am Unfallort

Bei Fehlen eines MRT

Bei Jugendlichen ab 10 Jahren

Bei Auftreten eines Tinitus

Ihr Patient hat klinisch eine einseitig erweiterte Pupille sowie im kranialen Computertomogramm (CCT) eine bikonvexe, hyperdense Läsion. Welche Diagnose stellen Sie?

Es handelt sich um ein chronisches subdurales Hämatom.

Es handelt sich um ein Epiduralhämatom.

Es handelt sich um ein akutes Subduralhämatom.

Es handelt sich um ein subarachnoidales Hämatom.

Es handelt sich um eine Kontusionsblutung.

Bei der Wundversorgung stehen prinzipiell drei Behandlungsstrategien zur Verfügung. Auf welche Art und Weise kann dabei die Wundheilung erfolgen?

Bei der primären Wundheilung tritt eine ausgeprägte Granulation auf.

Auf Hautkonvexitäten kommt es bei sekundärer Wundheilung zu breiteren Narben.

Ziel der sekundären Wundheilung ist der mehrschichtige Wundverschluss durch Naht.

Bei der tertiären Wundheilung wird die Wunde am 3. Tag mithilfe einer Naht verschlossen.

Im Fall einer Direktnaht bei der primären Wundheilung sollte auf ein Débridement verzichtet werden.

Worauf sollte bei der Auswahl des Nahtmaterials und der Nadeln geachtet werden?

Bei monofilen Fäden können die Knoten fester angezogen werden.

Polyfile Fäden besitzen eine eingeschränktere Reißfestigkeit.

In der Gesichtsregion werden möglichst atraumatische Nadeln verwendet.

Rundkörpernadeln mit stumpfer Spitze werden in der Skalpregion bevorzugt.

Bei tiefer zu nähenden Wunden wird eine kurze Resorptionszeit favorisiert.

Welche Besonderheiten treffen bei Kopfplatzwunden zu?

Die Galea aponeurotica kann bei stark blutenden Wunden zur Blutstillung mit in die Naht gefasst werden.

Die „hair apposition technique“ (HAT) beschreibt das Kleben der Wundränder mithilfe von Gewebekleber.

Kopfplatzwunden haben im Vergleich zu Wunden am Körperstamm aufgrund der vielen Haarfollikel eine erhöhte Infektionsgefahr.

Bei Kopfplatzwunden eignet sich eine fortlaufende Intrakutannaht.

Das Lokalanästhetikum sollte besonders tief unter die Galea injiziert werden.

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Steinheber, J., Kanz, KG., Biberthaler, P. et al. Verletzungen am Kopf und ihre Wundbehandlung. Unfallchirurgie 127, 391–402 (2024). https://doi.org/10.1007/s00113-024-01430-4

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