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Skaphoidfrakturen

Aktuelle diagnostische und therapeutische Konzepte

Scaphoid fractures

Current diagnostic and treatment concepts

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Zusammenfassung

Skaphoidfrakturen stellen die weitaus häufigsten Brüche der Handwurzelknochen dar und führen bei inadäquater Diagnostik und Therapie oft zu problematischen Heilungsverläufen. Die Hauptkomplikation der Skaphoidfraktur ist die Pseudarthrose, die unbehandelt zum karpalen Kollaps und zur Handgelenkarthrose führt. Durch eine frühzeitige Diagnosestellung und eine individuelle, differenzierte Therapie sollen die knöcherne Ausheilung unter Formwiederherstellung erreicht und die Funktion des Handgelenks erhalten werden. Die anatomischen und biomechanischen Besonderheiten des Skaphoids begünstigen eine Heilungsstörung nach einer Fraktur und sind im Gegensatz zu Diagnostik und Therapie nicht zu beeinflussen. Anamnestischen und klinischen Hinweisen auf eine Skaphoidfraktur sollte durch eine konsequente bildgebende Diagnostik mit obligater Computertomographie nachgegangen werden. Nur diese erlaubt über die Beschreibung der morphologischen Frakturmerkmale die Festlegung des passenden Behandlungskonzeptes. Eine konservative Therapie soll nur bei stabilen Frakturen ohne relevante Dislokation erfolgen. Frakturen des proximalen Skaphoidpols sind instabil, auch wenn sie undisloziert stehen. Die operative Behandlung ist bei allen instabilen Frakturen angezeigt. Die favorisierte operative Therapie ist die Osteosynthese mit einer kanülierten Doppelgewindeschraube, die je nach Frakturtyp retro- oder antegrad sowie minimalinvasiv oder offen erfolgen kann. Die operative Behandlung führt zu einer früheren knöchernen Heilung und Funktionswiederherstellung, kann aber mit einer höheren Komplikationsrate einhergehen. Posttraumatische Arthrosen nach Heilung in Fehlstellung sind meist asymptomatisch.

Abstract

Scaphoid fractures are by far the most frequent fractures of the carpal bones of the hand and often lead to problematic healing processes if the diagnostics and treatment are inadequate. The main complication of a scaphoid fracture is pseudarthrosis, which leads to carpal collapse and degenerative arthritis of the wrist if left untreated. Early diagnosis and individualized differentiated treatment aim to achieve bony healing with restoration of the scaphoid shape and preservation of the function of the wrist. The anatomical and biomechanical characteristics of the scaphoid can impede bony healing after a fracture and, in contrast to the diagnostics and treatment, cannot be influenced. A history of trauma and typical clinical signs of a scaphoid fracture should lead to systematic imaging diagnostics with obligatory computed tomography. Only by determining the exact fracture morphology can an appropriate treatment concept be established. Conservative treatment should be restricted to stable fractures without relevant displacement. Fractures of the proximal scaphoid pole are considered unstable even if they are not displaced. Operative treatment is indicated for all unstable fractures. The favored surgical procedure is osteosynthesis with a cannulated double-threaded screw, which can be used in a retrograde or antegrade manner and in a minimally invasive or open technique, depending on the fracture type. Surgical treatment results in earlier bony healing and quicker restoration of function but can be associated with a higher complication rate. Posttraumatic osteoarthritis after healing in malalignment is usually asymptomatic.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie, Lukaskrankenhaus Neuss, Rheinland Klinikum, Preußenstraße 84, 41464, Neuss, Deutschland

    Michael Schädel-Höpfner

  2. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland

    Joachim Windolf

  3. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Handchirurgie und Orthopädie, St. Vinzenz-Hospital Köln, Köln, Deutschland

    Tim Lögters

  4. Klinik für Handchirurgie, Rhönklinikum, Campus Bad Neustadt, Bad Neustadt, Deutschland

    Thomas Pillukat

  5. Orthopädische Chirurgie München, München, Deutschland

    Martin Jung

  6. Klinik für Hand‑, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, BG Klinik Ludwigshafen, Ludwigshafen, Deutschland

    Berthold Bickert

Authors
  1. Michael Schädel-Höpfner
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  2. Joachim Windolf
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  3. Tim Lögters
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  4. Thomas Pillukat
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  5. Martin Jung
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  6. Berthold Bickert
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Interessenkonflikt

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Autoren

M. Schädel-Höpfner: A. Finanzielle Interessen: Honorar und Kostenerstattung als Referent: Fa. Medartis, Basel. – Honorar und Kostenerstattung als Berater: Fa. Medartis, Basel. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt im Lukaskrankenhaus Neuss, Rheinland Klinikum | Mitgliedschaften und Positionen: Verband Leitender Orthopäden und Unfallchirurgen (VLOU) – 1. Vorsitzender; Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie – Gesamtvorstand; Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie – Gesamtvorstand; Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie – Erweiterter Vorstand. J. Windolf: A. Finanzielle Interessen: J. Windolf gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinikdirektor, Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Mitglied im Vorstand der DGU. T. Lögters: A. Finanzielle Interessen: Referent/Organisator Seminare/Kurse der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO Trauma), Referent/Organisator: Jahrestagung Sektion Handchirurgie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). – Fa. Medartis (zeitlich befristeter Projektberater). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt: Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Handchirurgie, Orthopädie, St. Vinzenz-Hospital Köln; Leiter Sektion Handchirurgie, Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie (DGH), Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), AO Trauma, VLOU. T. Pillukat: A. Finanzielle Interessen: Als Referent auf dem Lunchsymposium der Fa. Medartis anlässlich des DGH-Kongresses 2022 in Garmisch-Partenkirchen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Arzt, Rhönklinikum, Campus Bad Neustadt an der Saale, Mitglied des Aufsichtsrates der Rhön-AG | Einfache Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie, Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie, Deutschsprachige Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie, Deutschsprachige Arbeitsgemeinschaft für Handtherapie, European Wrist Arthroscopy Society (EWAS), Berufsverband Deutscher Chirurgen, Marburger Bund. M. Jung: A. Finanzielle Interessen: Für die Funktion als Referenzzentrum für die Daumensattelgelenkprothese Touch der Fa. Kerimedical erhalte ich eine Aufwandsentschädigung pro Hospitant:in. – B. Nichtfinanzielle Interessen: niedergelassener Orthopäde/Handchirurg in der Orthopädischen Chirurgie München; Ärztlicher Leiter OCM München, Partner OCM; Mitglied erweiterter Vorstand DGH; Mitglied im Vorstand DIAH. B. Bickert: A. Finanzielle Interessen: B. Bickert gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: BG Klinik Ludwigshafen, Leitender Arzt Handchirurgie bis 30.11.2022, seitdem im Ruhestand; Mitglied des erweiterten Vorstands der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie.

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Volker Alt, Regensburg

Peter Biberthaler, München

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Thomas Mittlmeier, Rostock

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In welcher Lokalisation finden sich die meisten Skaphoidfrakturen?

Proximales Drittel

Mittleres Drittel

Distales Drittel

Tuberculum dorsale

Tuberculum palmare

Welcher Unfallmechanismus liegt einer Skaphoidfraktur meist zugrunde?

Hyperextensionstrauma

Pronationstrauma

Hyperflexionstrauma

Supinationstrauma

Adduktion-Rotation-Trauma

Welche bildgebende Diagnostik sollte primär bei klinisch-anamnestischem Verdacht auf eine Skaphoidfraktur durchgeführt werden?

Sonographie

Szintigraphie

Digitale Volumentomographie

Magnetresonanztomographie

Projektionsradiographie

In welcher Röntgenprojektion des Handgelenks wird das Skaphoid am besten dargestellt?

Dorsopalmare Aufnahme in maximaler Ulnarduktion und unter Faustschluss

Semipronierte Aufnahme

Semisupinierte Aufnahme

Seitliche Aufnahme

Traktionsaufnahme mit Zug am Daumenstrahl

Anhand welches diagnostischen Verfahrens sollten Skaphoidfrakturen klassifiziert werden?

Röntgen

Sonographie

Magnetresonanztomographie

Computertomographie

Digitale Volumentomographie

Welche Skaphoidfrakturen gemäß der Klassifikation nach Herbert und Krimmer können sowohl konservativ als auch operativ behandelt werden?

Typ A2

Typ B1

Typ B2

Typ B3

Typ B4

Ein 25-jähriger Patient hat durch einen Sturz beim Fußballspielen eine Skaphoidfraktur des mittleren Drittels ohne Dislokation (Typ A2) erlitten und sich für eine konservative Therapie entschieden. Nach welcher Zeit sollte die Fraktur spätestens geheilt sein?

Vier Wochen

Sechs Wochen

Acht Wochen

Zwölf Wochen

Sechzehn Wochen

Aus welcher Richtung sollte die Verschraubung bei proximalen Skaphoidfrakturen erfolgen?

Proximal-palmar

Proximal-dorsal

Lateral

Distal-palmar

Distal-dorsal

In welcher typischen Fehlstellung können Skaphoidfrakturen ausheilen?

„Swan neck deformity“

„Boutonnière deformity“

„Humpback deformity“

„Mallet deformity“

„Rotational deformity“

Bei einem 32-jährigen, sportlich aktiven Handwerker wurde 3 Monate nach einem Unfall im Rahmen einer CT-Untersuchung eine Skaphoidfraktur diagnostiziert. Der Patient ist beschwerdearm und möchte sich nicht operieren lassen. Über welche gravierende Langzeitfolge einer Skaphoidpseudarthrose sollte der Patient aufgeklärt werden?

Skapholunärer Bandschaden

Ulnokarpales Impaktionssyndrom

Radiokarpale und mediokarpale Arthrose

Skaphotrapeziumtrapezoidarthrose

Lunatumnekrose

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Schädel-Höpfner, M., Windolf, J., Lögters, T. et al. Skaphoidfrakturen. Unfallchirurgie 126, 799–811 (2023). https://doi.org/10.1007/s00113-023-01364-3

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