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Radiokarpale Luxationen und Luxationsfrakturen

Radiocarpal dislocations and fracture dislocations

Die Unfallchirurgie volume 126, pages 643–656 (2023)Cite this article

Zusammenfassung

Radiokarpale Luxationen und Luxationsfrakturen sind seltene, aber stets schwere, komplexe Verletzungen, die häufig als Resultat eines Hochenergietraumas bei jungen, aktiven Patienten auftreten. Eine eingehende klinische und bildgebende Untersuchung führt über eine differenzierte Klassifikation zu einer geeigneten, meist operativen, Therapiestrategie. Diese berücksichtigt die wesentlichen Komponenten der Verletzung, die knöcherne, die ligamentäre und die intrakarpale Läsion. Spätfolgen, bleibende Beschwerden und funktionelle Einbußen sind nach diesen schweren Verletzungen häufig, aber mit einer adäquaten, differenzierten Behandlung sind gute, auch langfristige, funktionelle Resultate möglich.

Abstract

Radiocarpal dislocations and fracture dislocations are rare but always severe and complex injuries. They occur frequently in young and active patients as a result of high energy accidents. A detailed clinical and imaging examination and an accurate classification leads to a suitable and mostly surgical treatment strategy. The strategy should consider the most important components of the injury, the bony, the ligamentous and the intracarpal lesions. Delayed sequelae, residual pain and functional impairment are frequent after these severe injuries, but with adequate treatment, good, even long-term functional results are possible.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Handchirurgie, Vulpius Klinik, Vulpiusstraße 29, 74906, Bad Rappenau, Deutschland

    Ali Ayache &  Frank Unglaub

  2. Medizinsche Fakultät Mannheim, Ruprecht-Karls Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland

    Frank Unglaub

  3. Handchirurgie, Spital Langenthal, Spital Region Oberaargau SRO AG, Langenthal, Schweiz

    Christian K. Spies

  4. Klinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

    Martin F. Langer

Authors
  1. Ali Ayache
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  2. Frank Unglaub
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  3. Christian K. Spies
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  4. Martin F. Langer
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Corresponding author

Correspondence to Ali Ayache.

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Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

A. Ayache: A. Finanzielle Interessen: Referententätigkeit für die Medartis AG. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt Handchirurgie Vulpius Klinik GmbH | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V., Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie e. V. F. Unglaub: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Richard und Annemarie Wolf-Stiftung, Knittlingen. – Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmende: IBRA, Basel, Kongress DGH 2016–2018, IBRA Kurs Frankfurt 2018–2022, Juzo, Kurs Dresden, Narbenbehandlung 2022. – Medartis Entwicklung Osteosynthese-Set Hand 2.0, Basel, Schweiz. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt Handchirurgie, Vulpius Klinik GmbH, Bad Rappenau; Editor in Chief Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. C.K. Spies: A. Finanzielle Interessen: C. Spies gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter Sektion Handchirurgie, SRO Spital Langenthal, Schweiz | Mitgliedschaften: DGH, DAH, IBRA, AGA, FMH, außerordentliches Mitglied SGH. M.F. Langer: A. Finanzielle Interessen: AO-Foundation, Hand Expert-Group, Reisekosten, Hotel. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt angestellt, Chirurg an Universitätsklinik Münster | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie (DGH); Präsident DGH ab 10/2023 bis 10/2024.

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Volker Alt, Regensburg

Peter Biberthaler, München

Thomas Gösling, Braunschweig

Thomas Mittlmeier, Rostock

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Wie ist die unverletzte distale Gelenkfläche des Radius durchschnittlich relativ zur Radiuslängsachse ausgerichtet?

Circa 5° dorsale Inklination, ca. 10° radiale Inklination

Circa 20° ulnare Translation, ca. 5° palmare Verkippung

Circa 15° palmare Rotation, ca. 10° radiale Reklination

Circa 10° palmare Inklination, ca. 22° ulnare Inklination

Circa 25° radiale Torsion, ca. 10° dorsale Inklination

Aus welchen Bändern setzt sich das dorsale V‑Band zusammen?

Lig. scapholunatum und Lig. lunotriquetrum

Lig. radiocarpale dorsale und Lig. intercarpale dorsale

Lig. radioscaphocapitatum und Lig. ulnolunatum

Radiales Seitenband und Lig. arcuatum

Membrana interossea und Lig. subcruentum

Was ist der primäre Stabilisator des distalen Radioulnargelenks?

Der trianguläre fibrokartilaginäre Komplex (TFCC)

Das distale palmare V‑Band

Der M. pronator quadratus

Die Membrana interossea

Das dorsale V‑Band

Was ist die häufigste Luxationsrichtung des Radiokarpalgelenks?

Nach palmar

Nach ulnar

Nach dorsal

Nach radial

Die perilunäre Luxation

Welche anatomische Struktur entspricht der „Teardrop“-Formation im seitlichen Röntgenbild des Handgelenks?

Die dorsalen Anteile der Fovea scaphoidea

Die dorsalen Anteile der Fovea lunata

Die palmaren Anteile der Fovea lunata

Der Ulnakopf

Das Processus styloideus radii

Welche posttraumatische Fehlstellung kann die „Ross“-Hilfslinie im d.-p.-Röntgenbild des Handgelenks aufdecken?

Eine „Dorsal-intercalated-segment-instability“(DISI)-Fehlstellung

Eine „Palmar-intercalated-segment-instability“(PISI)-Fehlstellung

Eine Instabilität des distalen Radioulnargelenks (DRUG)

Eine ulnare Translation des Carpus

Eine dorsale Luxation des Carpus

Eine 22-jährige Patientin ist beim Bouldern aus 2 m Höhe auf das extendierte Handgelenk gestürzt. In der Röntgendiagnostik zeigen sich eine Avulsionsverletzung der palmaren Radiusgelenkfläche und eine Kahnbeinfraktur. Welche weitere Diagnostik leiten Sie ein?

Eine Röntgenlastaufnahme des Handgelenks zum sicheren Ausschluss einer intrakarpalen ligamentären Instabilität.

Eine weitere Diagnostik ist nicht notwendig. Die Therapie ist konservativ

Eine CT-Untersuchung zur genauen Klassifikation der Radius- und Handwurzelfraktur

Eine Szintigraphie zum Ausschluss eines M. Preiser

Eine Positronen-Emissionen-Tomografie kann gleichzeitig und zuverlässig intrakarpale Frakturen, ligamentäre Verletzungen und TFCC Läsionen darstellen.

Bei der operativen Versorgung einer Luxationsfraktur des Handgelenks sind eine dorsale Plattenosteosynthese am distalen Radius und eine knöcherne Refixation der palmaren radiokarpalen Bänder notwendig geworden. Welche weitere Maßnahme ist zur Stabilisierung des Radiokarpalgelenks möglich?

Die offene Refixation des Lig. subcruentum

Die Anlage einer „spanning plate“

Eine temporäre radiolunäre Kirschner-Draht-Transfixation

Die Rekonstruktion der Membrana interossea mithilfe eines Sehnentransplantats

Die Rekonstruktion des skapholunären (SL)-Bands mithilfe der M.-flexor-carpi-radialis(FCR)-Sehne

Was ist der Goldstandard zur Diagnostik einer intrakarpalen ligamentären Verletzung?

Die MRT Untersuchung

Die Arthroskopie

Intraoperative Stressaufnahmen

Präoperative Funktionsaufnahmen

Die offene Exploration

Ein 37-jähriger Bauarbeiter hat bei einem Sturz von einem Baugerüst auf das rechte Handgelenk eine Fraktur des Processus styloideus radii mit dorsaler Subluxation des Karpus erlitten. Sie haben die Radiusfraktur mithilfe einer Schraubenosteosynthese stabil versorgt. Welche Maßnahme sollte sich intraoperativ nun anschließen?

Die radiokarpale Transfixation

Die Anlage eines Fixateur externe

Stressaufnahmen des Handgelenks

Keine. Die Fraktur ist ja stabil versorgt

Eine offene Exploration des skapholunären (SL)-Bands

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Ayache, A., Unglaub, F., Spies, C.K. et al. Radiokarpale Luxationen und Luxationsfrakturen. Unfallchirurgie 126, 643–656 (2023). https://doi.org/10.1007/s00113-023-01349-2

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