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Konservative Behandlung der distalen Radiusfraktur

Conservative management of distal radius fractures

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Zusammenfassung

Die distale Radiusfraktur ist die dritthäufigste Fraktur in Deutschland. Die Entscheidung zur konservativen Therapie und die Abwägung der operativen Therapie bedürfen der genauen Indikationsstellung anhand von Instabilitätskriterien und Ausmaß einer evtl. Gelenkbeteiligung. Indikationen zur Notfalloperation sind auszuschließen. Bei stabiler Fraktur oder schlechtem Allgemeinzustand des Patienten ist eine konservative Therapie indiziert. Grundlagen sind die exakte Reposition und Gipsredression. Im weiteren Verlauf müssen in engmaschigen Abständen Röntgenkontrollen zum Ausschluss einer sekundären Dislokation erfolgen, bis der Gips nach Abschwellen der Weichteile ca. am 11. Tag nach dem Unfallereignis auf einen zirkulären Cast gewechselt wird. Die Gesamtdauer der Ruhigstellung beträgt 4 Wochen. Physio- und ergotherapeutische Beübungen der angrenzenden Gelenke beginnen ab der 3. Behandlungswoche und werden nach Entfernung des Cast auf das Handgelenk erweitert.

Abstract

Distal radius fractures are the third most frequent fractures in Germany. The decision for conservative treatment and the weighing up of surgical treatment need an exact consideration of the indications based on instability criteria and the extent of possible articular involvement. Indications for an emergency operation must be excluded. In cases of stable fractures or multimorbid patients in a poor general condition conservative treatment is indicated. The principles for a successful treatment are the precise reduction and stable retention in a plaster splint. In the further course, fractures are closely monitored by biplanar radiography. This is necessary to rule out a secondary displacement until the swelling of the soft tissues has subsided and the plaster splint is changed to a circular cast approximately 11 days after the traumatic event. The total duration of immobilization is 4 weeks. Physiotherapy and ergotherapy including adjacent joints, starts after 2 weeks of treatment. This treatment is extended to the wrist after removal of the circular cast.

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Authors and Affiliations

  1. Universitätsklinik für Unfallchirurgie, Medizinische Fakultät der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

    Benjamin Lucas,  Roland Lippisch,  Gerald Pliske,  Stefan Piatek &  Felix Walcher

Authors
  1. Benjamin Lucas
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  2. Roland Lippisch
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  3. Gerald Pliske
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  4. Stefan Piatek
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  5. Felix Walcher
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Was gehört zu den gängigen Repositionstechniken einer distalen Radiusfraktur?

Reposition nach Hippokrates

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Was stellt ein Instabilitätskriterium der distalen Radiusfraktur dar?

Extensionsfraktur

Dorsale Abkippung von 10°

Distale Fraktur des Processus styloideus ulnae

Demenz des Patienten

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Hochlagerung auf einem Kissen

Kühlen mit Eis

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Bewegen der Finger

Was ist ein geeignetes Mittel für die Retention einer distalen Radiusfraktur nach Reposition?

Unterarmorthese

Zinkleimverband

Dorsoradiale Gipslonguette

Zirkulärer Cast

Elastokompressiver Kornährenverband

Wodurch wird die Stabilität der Redression nach Reposition der Fraktur erreicht?

Dreipunktabstützung

Flexionsstellung (Schede-Stellung)

Primäre Spaltung des Verbandes

Ruhigstellung der gesamten Extremität

Gipskeilung

Eine 72-jährige Frau stellt sich nach einem Sturz auf die rechte Hand in Ihrer Notaufnahme vor. Sie berichtet davon, mit dem Rollator gestürzt zu sein, aktuell habe sie Schmerzen im rechten Handgelenk. Dieses sei stark geschwollen, und sie könne die Hand nicht mehr bewegen. Welche Maßnahme sollte nach erfolgter Anamnese als Nächstes erfolgen?

Röntgenbild des Handgelenks in 2 Ebenen

Gipsanlage

Körperliche Untersuchung

Topischer Verband mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR)

Blutentnahme für eine Standardlaboruntersuchung

Was weist bei der distalen Radiusfraktur auf eine osteoporotische Indikatorfraktur hin?

Schwellungszustand

Allergien

„Low-energy“-Trauma

Schmerzskala (visuelle Analogskala [VAS]/numerische Rating-Skala [NRS]) = 5

Sturzneigung in der Anamnese

Ein 85-jähriger Mann ist zu Hause über eine Teppichkante gestolpert und auf das linke Handgelenk gestürzt. Er wird mit dem Rettungsdienst in die Notfallambulanz gebracht und klagt über Schmerzen in der linken Hand. Nach erfolgter Anamnese und klinischer Untersuchung führen Sie die Röntgendiagnostik durch, welche eine distale Radiusextensionsfraktur zeigt. Aufgrund welches Untersuchungsbefundes sollten sie die operative Therapie am Unfalltag empfehlen?

Persistierende Hypästhesie der palmaren Fingerkuppen D1–D3 nach Reposition

Deutliche Schwellung des gesamten Arms vor Gipsanlage

Dorsalabkippung < 10°, gemessen zur 90°-Ebene des Radiusschaftes

Allergie gegen Lokalanästhetika, sodass keine Bruchspaltanästhesie durchgeführt werden kann

Radiale Inklination im d.-p.-Strahlengang > 10°

Ab welchem Zeitpunkt erfolgen die physio- und ergotherapeutische Beübung des Handgelenks bei konservativer Behandlung einer distalen Radiusfraktur?

Ab der 3. Behandlungswoche

Nach Reposition und Gipsretention

Nach Gipsabnahme

Bei Schmerzfreiheit

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Lucas, B., Lippisch, R., Pliske, G. et al. Konservative Behandlung der distalen Radiusfraktur. Unfallchirurgie 126, 227–237 (2023). https://doi.org/10.1007/s00113-023-01293-1

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