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Anatomie und Diagnostik von Subskapularissehnenrupturen

Anatomy and diagnostics of subscapularis tendon lesions

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Die Unfallchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Innerhalb der Rotatorenmanschettenläsionen gehören Subskapularissehnenrupturen zu den selteneren Verletzungen und treten meist in Kombination mit zusätzlichen Läsionen der posterosuperioren Rotatorenmanschette und der langen Bizepssehne auf. Die primäre Diagnostik sollte bereits bei initialem klinischem Verdacht mithilfe der modernen Schnittbildgebung um die Magnetresonanztomographie erweitert werden, um eine Sehnenverletzung und pathologische Begleiterscheinungen zu erfassen. Dennoch werden Subskapularissehnenrupturen häufig initial übersehen und erst während der Schulterarthroskopie korrekt diagnostiziert.

Abstract

Among lesions of the rotator cuff, subscapularis tendon tears are one of the less common injuries and mostly occur in combination with additional lesions of the posterosuperior rotator cuff and the long biceps tendon. If a subscapularis tendon rupture is suspected in the initial clinical testing, the primary diagnostics should include modern cross-sectional magnetic resonance imaging to assess the tendon lesion and to detect concomitant pathologies. Nevertheless, subscapularis tendon lesions are often initially overlooked and first correctly diagnosed during shoulder arthroscopy.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Schulter- und Ellbogenchirurgie, Schulthess Klinik Zürich, Lengghalde 2, 8008, Zürich, Schweiz

    David Endell, Christopher Child, Florian Freislederer, Philipp Moroder & Markus Scheibel

  2. Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie (CMSC), Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    Markus Scheibel

Authors
  1. David Endell
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  2. Christopher Child
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  3. Florian Freislederer
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  4. Philipp Moroder
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  5. Markus Scheibel
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Corresponding author

Correspondence to David Endell.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

D. Endell: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Kostenerstattung durch die Firmen Arthrex GmbH, München, Deutschland und Stryker GmbH, Selzach, Schweiz. – B. Nichtfinanzielle Interessen: stv. Oberarzt Orthopädie, Klinik für Schulter- und Ellbogenchirurgie, Schulthess Klinik | Mitgliedschaften in Fachgesellschaften: Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE), Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (AGA). C. Child: A. Finanzielle Interessen: C. Child gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt/Schulthess Klinik Zürich | Mitgliedschaft: Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (AGA). F. Freislederer: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Kostenerstattung durch Arthrex GmbH, München, Deutschland, und Stryker GmbH, Selzach, Schweiz. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt Orthopädie, Klinik für Schulter- und Ellbogenchirurgie, Schulthess Klinik | Mitgliedschaften in Fachgesellschaften: Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE), Swiss Orthopedics, Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (AGA), European Society for Surgery of the Shoulder and the Elbow SECEC/ESSSE. P. Moroder: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung durch Arthrex GmbH, München, Deutschland. – Berater bei Arthrex GmbH München, Deutschland. – Royalties bei Arthrex GmbH, München. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Arzt, Schulter- und Ellbogenchirurgie an der Schulthess Klinik Zürich, Wissenschaftliche Tätigkeiten: | Vorstandsmitglied der Europäischen Gesellschaft für Schulter- und Ellbogenchirurgie (SECEC), Vorsitz des Preise- und Stipendienkomitees, Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE), stv. Vorsitz des Schulterinstabilitätskomitees, Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (AGA), Herausgeber Obere Extremität – offizielle Fachzeitschrift, Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE), Reviewer für medizinische Fachzeitschriften: Journal of Bone and Joint Surgery; Journal of Shoulder and Elbow Surgery; Obere Extremität; Arthroscopy – The Journal of Arthroscopic and Related Surgery; American Journal of Sports Medicine; Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery; Knee Surgery Sports Traumatology, Arthroscopy; Clinical Orthopaedics and Related Research, Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie | Mitgliedschaften in Fachgesellschaften: Corresponding Member American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) seit 2018, ordentliches Mitglied Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (AGA) seit 2016, Ordinary Member European Society for Shoulder and Elbow Surgery (SECEC) seit 2013, ordentliches Mitglied Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE) seit 2012. M. Scheibel: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung durch die Firma Arthrex GmbH, München, Deutschland. – Kostenerstattung durch die Firmen Arthrex GmbH, München, Deutschland, und Stryker GmbH, Selzach, Schweiz. – Berater für die Firmen Arthrex GmbH, München, Deutschland, und Stryker GmbH, Selzach, Schweiz. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt, Schulter- und Ellbogenchirurgie, Schulthess Klinik, Visiting Professor, Charité – Universitätsmedizin Berlin. W2-Universitätsprofessur Arthroskopie und Sportmedizin mit Schwerpunkt Schulterchirurgie, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie (CMSC) und Centrum für Sportwissenschaft und Sportmedizin Berlin (CSSB), Mitherausgeber von orthopädisch-unfallchirurgischen Fachzeitschriften: Editorial Board Journal of Shoulder and Elbow Surgery (JSES), Advisory Board International Journal of Shoulder Surgery (IJSS), Editorial Board Shoulder & Elbow (BESS journal), Board of Associate Editor for Journal of Bone & Joint Surgery (JBJS), Herausgeber Obere Extremitäten; Schulter-Ellenbogen-Hand (ObEx), Reviewer für orthopädisch-unfallchirurgische Fachzeitschriften: Journal of Shoulder and Elbow Surgery (JSES); Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS); Journal of Arthroscopy and Related Research (Arthroscopy); The American Journal of Sports Medicine (AJSM); Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (KSSTA); Archives of Orthopaedics and Trauma Surgery (AOTS), International Journal of Shoulder Surgery (IJSS); Die Unfallchirurgie; Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie | Mitgliedschaften in Fachgesellschaften: Amerikanische Schulter- und Ellenbogengesellschaft (ASES), Europäische Schulter- und Ellenbogengesellschaft (SECEC/ESSSE), Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE), Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), Deutsche Vereinigung für Orthopädische Sporttraumatologie (DVOST), Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie (AGA), Deutsche Gesellschaft für Endoprothetik (AE), AO Deutschland, Berufsverband für Orthopädie und Unfallchirurgie (BVOU).

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Volker Alt, Regensburg

Peter Biberthaler, München

Thomas Gösling, Braunschweig

Thomas Mittlmeier, Rostock

Teil 2 dieses CME-Beitrags „Therapie von Subskapularissehnenrupturen“ erscheint in Ausgabe 9/2022 von Die Unfallchirurgie.

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CME-Fragebogen

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Welche der folgenden Untersuchungen eignet sich als valides und kostengünstigstes diagnostisches Mittel im Rahmen einer initialen Diagnostik traumatischer oder degenerativer Subskapularissehnenrupturen?

Schulterarthroskopie

Nadelarthroskopie

Natives MRT der Schulter

Natives CT der Schulter

Sonographie

Welches der folgenden im Arthro-MRT sichtbaren radiologischen Zeichen wäre ein möglicher Hinweis auf eine Subskapularissehnenruptur?

Subskapularissehnenlänge von 45 mm

Knochenmarködem im Tuberculum majus

Vergrößerte Bursa subacromialis

Korakohumerale Distanz von 8 mm

Verbleiben des Kontrastmittels im Gelenk

Unter dem Konzept der „force couples“ versteht man u. a.:

Die synergistische Wirkung des M. subscapularis und des M. infraspinatus

Die synergistische Wirkung des M. subscapularis und des M. supraspinatus

Die antagonistische Wirkung des M. infraspinatus und des M. teres minor

Die antagonistische Wirkung des M. infraspinatus/M. teres minor und des M. subscapularis

Die antagonistische Wirkung des M. supraspinatus und des M. subscapularis

Die muskulotendinöse Einheit des M. subscapularis hat welche Eigenschaft?

Das untere Drittel inseriert muskulär über eine Membran direkt am Humerus.

Die beiden kaudalen Drittel zeigen eine tendinöse Insertion am Tuberculum minus.

Der gesamte Subskapularismuskel wird von einem einzelnen Ast des N. subscapularis innerviert.

Der Abstand der Sehneninsertion zur humeralen Knorpel-Knochen-Grenze ist kranial am größten.

Das Insertionsmuster der Sehne ist am kaudalen Ansatz am breitesten.

Ein 20-jähriger Patient ist vor 10 Tagen ausgerutscht und habe sich mit dem rechten Arm an einem Geländer festgehalten. Seitdem würden eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung und Schwäche bestehen. Welches klinische Zeichen würde spezifisch für die Ruptur der Subskapularissehne sprechen?

Außenrotation-Lag-Zeichen

Positiver Befund im Jobe-Test

Unfähigkeit des Patienten, die gestreckte Hand bei flektiert und innenrotiertem Arm auf dem Bauch zu halten

Eine vermehrte Translation des Humerus nach posterior

Eine verminderte Abduktionskraft bei innenrotiertem Arm in der „scapular plane“

Ein 70-jähriger Patient mit älterem Sturzereignis beklagt starke Bewegungseinschränkungen der linken Schulter. Auch vor dem Sturz bestanden schon Schulterschmerzen und Bewegungseinschränkungen. Eine sonographische Untersuchung zeigt eine Subskapularissehnenruptur mit 2 cm retrahierter Sehne. Eine sonstige bildgebende Untersuchung ist bisher nicht erfolgt. Welche radiologische Diagnostik ist in dieser Situation zunächst am sinnvollsten?

Durchführung eines Arthro-CT zur genaueren Bilanzierung der morphologischen Rupturmerkmale

Durchführung einer Nadelarthroskopie zur Bilanzierung der Schulterbinnenläsionen

Konventionelle Röntgenaufnahme zur Bilanzierung der ossären Verhältnisse und der glenohumeralen Zentrierung

Diagnostische Schulterarthroskopie zur exakten Bilanzierung der Schulterbinnenläsionen

Durchführung einer nativen MRT zur genaueren Bilanzierung der morphologischen Rupturmerkmale

Die Innervation des M. subscapularis erfolgt durch:

den N. suprascapularis – mit Fasern aus C4, C5 und C6

den N. axillaris – verläuft kaudal der Subskapularissehne

den N. accessorius – entspricht dem 11. Hirnnerv

die Nn. subscapularis – die aus kranialen und kaudalen Ästen bestehen

den N. musculocutaneus – einen sensomotorischen Nerv

Welcher der folgenden klinischen Tests wäre geeignet, um eine Subskapularissehnenverletzung auch bei einem Patienten mit Schultersteife und eingeschränkter Beweglichkeit (Innenrotation nur bis maximal glutäal beweglich) zu detektieren?

Jobe-Test

Belly-Press-Test

Lift-Off-Test

Innenrotation-Lag-Zeichen

Hornblower-Zeichen

Welche der Antworten entspricht dem korrekten Klassifikationstyp nach Lafosse und der adäquaten Therapie bei Vorliegen einer kompletten Subskapularissehnenruptur der oberen 2 Sehnendrittel?

Lafosse-Typ I

Lafosse-Typ II

Lafosse-Typ III

Lafosse-Typ IV

Lafosse-Typ V

Welche der folgenden Aussagen zur Subskapularissehne ist richtig?

Die native CT-Untersuchung ist das Standardtool in der Primärdiagnostik von Subskapularissehnenläsionen.

Subskapularissehnenläsionen sind innerhalb der Rotatorenmanschettenläsionen die häufigsten Sehnenläsionen.

Bei vollständigen Subskapularissehnenrupturen kann häufig eine posteriore (Sub‑)Luxation des Humeruskopfes beobachtet werden.

Der Subskapularismuskel ist der zweitkräftigste Muskel der Rotatorenmanschette.

Akute traumatische SSC-Läsionen sind häufig größer als degenerativ bedingte Läsionen.

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Endell, D., Child, C., Freislederer, F. et al. Anatomie und Diagnostik von Subskapularissehnenrupturen. Unfallchirurgie 125, 647–658 (2022). https://doi.org/10.1007/s00113-022-01207-7

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