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Frakturen im Schaftbereich der unteren Extremität bei Adoleszenten

Shaft fractures of the lower limb in adolescents

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Zusammenfassung

Schaftfrakturen an der unteren Extremität sind in der Adoleszenz selten. Die konservative Therapie hat am Oberschenkel keinen, am Unterschenkel einen rückläufigen Stellenwert, da nur geringe Achsabweichungen oder Rotationsfehler akzeptabel und große Einschränkungen im Alltag mit dem konservativen Vorgehen verbunden sind. Am Oberschenkel ist die konservative Therapie jedoch bei Kindern im Alter < 3 Jahre, am Unterschenkel bei stabilen Frakturen eine relevante Option. Je nach Körpergewicht und Fugenreife bieten sich verschiedene Osteosyntheseverfahren an. Die elastisch-stabile intramedulläre Nagelung stellt die erste Wahl dar; es folgen der solide Adoleszentenfemur- oder -tibianagel bei höherem Körpergewicht sowie der Fixateur externe bei offenen oder mehrfragmentären Frakturen. Die Plattenosteosynthese ist eine etablierte Alternative. Nach korrekter operativer Versorgung sind alle Frakturen bewegungs- und viele zumindest teilbelastungsstabil sowie die Ergebnisse gut. Kontrollen sind bis zum Wachstumsabschluss zu empfehlen.

Abstract

Shaft fractures of the lower extremities are rare during adolescence. Conservative treatment is no longer used for the upper leg and the significance is declining for the lower leg, as only minor axis deviations and malrotations of the shaft are acceptable and conservative therapy is associated with severe impairments in the daily routine; however, conservative treatment is still an option for femoral fractures in children < 3 years of age and for stable fractures of the lower leg. Various osteosynthesis procedures can be used depending on the body weight and epiphyseal maturation. Elastic stable intramedullary nailing is the first choice, followed by solid adolescent femoral or tibial nailing for higher body weights and external fixation for open or multifragmentary fractures. Plate osteosynthesis is an established alternative. Following correct surgical treatment, all fractures have movement and at least partial load-bearing stability and the results are satisfactory. Regular controls are recommended up to the end of the growth period.

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Authors and Affiliations

  1. Kinderchirurgische Klinik, Städtisches Klinikum Karlsruhe, Moltkestr. 90, 76133, Karlsruhe, Deutschland

    Jan-Sebastian Beume &  Peter P. Schmittenbecher

Authors
  1. Jan-Sebastian Beume
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  2. Peter P. Schmittenbecher
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P. Schmittenbecher: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar: Pädiatrie Update – Vortrag und schriftliche Abhandlung zu aktuellen Entwicklungen in der Kinderchirurgie. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor, Klinik für Kinderchirurgie, Städt. Klinikum Karlsruhe | Präsident/Stellv. Präsident, Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie | Leiter, Sektion Kindertraumatologie der Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie | Mitglied DGKCH, DGCH, DGU, VKO, BDC. J.S. Beume: A. Finanzielle Interessen: J.S. Beume gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Facharzt für Kinderchirurgie, Kinderchirurgische Klinik, Städtisches Klinikum Karlsruhe.

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Volker Alt, Regensburg

Peter Biberthaler, München

Thomas Gösling, Braunschweig

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CME-Fragebogen

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Bis maximal wie viel Kilogramm Körpergewicht ist die Osteosynthese mithilfe der elastisch-stabilen intramedullären Nagelung (ESIN) eine gute Wahl bei Frakturen im Femur- oder im Unterschenkelschaftbereich bei Adoleszenten?

10 kgKG

30 kgKG

50–60 kgKG

80 kgKG

100 kgKG

Wodurch wirkt man einer Frakturverkürzung („telescoping“) bei der Osteosynthese mithilfe der elastisch-stabilen intramedullären Nagelung (ESIN) entgegen?

Endkappen auf den ESIN-Enden

Einbringen der beiden ESIN auf derselben Kortikalisseite

Einbringen der ESIN gegenläufig von distal und proximal

Verwendung mehrerer ESIN

Durch die 2‑Punkt-Abstützung

Ein Jugendlicher mit etwa 40 kgKG hat sich eine dislozierte, geschlossene Querfraktur des Tibiaschafts ohne wesentlichen Weichteilschaden zugezogen. Welches Therapieverfahren scheint hierfür am geeignetsten?

Konservative Gipstherapie

Elastisch-stabile intramedulläre Nagelung (ESIN)

Tibianagel

Fixateur externe

Plattenosteosynthese

Welches primäre Operationsverfahren scheint bei komplexen und offengradigen Frakturen im Schaftbereich der unteren Extremität in der Adoleszenz am besten geeignet?

Schraube

Platte

Elastisch-stabile intramedulläre Nagelung (ESIN)

Solider Marknagel

Fixateur externe

Bei einem 90 kg schweren Adoleszenten besteht eine dislozierte, geschlossene Oberschenkelschaftquerfraktur. Welche Art der weiteren Behandlung erscheint am sinnvollsten?

Konservative Therapie

Elastisch-stabile intramedulläre Nagelung (ESIN)

Solider Femurnagel

Schraubenosteosynthese

Extensionsbehandlung

Wie sollte die operative Versorgung von Oberschenkelschaftfrakturen mithilfe der elastisch-stabilen intramedullären Nagelung (ESIN) optimalerweise durchgeführt werden?

Beide Nägel werden lateralseitig an der Kortikalis eingebracht.

Beide Nägel sollen im Schenkelhals platziert sein.

Bei deszendierender Nagelung ist der Zugang auch lateral und medial.

Die Nägel sollen distal medial und lateralseitig eingebracht werden.

Der laterale ESIN soll mit Endkappen verriegelt werden.

Wann sollte ein Fixateur externe bei Ausheilung einer Ober- oder Unterschenkelfrakutur des Adoleszenten in der Regel frühestens entfernt werden?

nach 1 Woche

nach 4 Wochen

nach 8 bis 10 Wochen

nach 6 Monaten

nach 1 Jahr

Bei der Frakturversorgung im Adoleszentenalter kann welcher Aspekt am ehesten vernachlässigt werden?

Numerisches Alter

Skelettreife

Körpergewicht

Knochendurchmesser

Frakturtyp

Was sollte bei der Oberschenkelschaftfraktur im Adoleszentenalter zu einer operativen Konsequenz führen?

Der 2°-geschlossene Weichteilschaden

Bis zu 10 Grad Varus- oder Valgusfehlstellung

Ein zu erwartender Wachstumsschub

Der Versatz ad latus um etwa eine halbe Schaftbreite

Eine Rekurvation

Wann sollte bei konservativ behandelten Schaftfrakturen der unteren Extremität in der Adoleszenz eine erste radiologische Stellungskontrolle durchgeführt werden?

Am Folgetag des Unfalls

Nach einer Woche

Nach 6 Wochen

Nach 3 Monaten

Vor Planung der Metallentfernung

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Beume, JS., Schmittenbecher, P.P. Frakturen im Schaftbereich der unteren Extremität bei Adoleszenten. Unfallchirurgie 125, 479–491 (2022). https://doi.org/10.1007/s00113-022-01184-x

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