Fibulare Bandläsionen – sichere sonographische Diagnostik

Zusammenfassung

Im Jahr 2020 stellten sich 126 Patienten mit Distorsionstraumen des oberen Sprunggelenks in der Praxis des Autors vor. Darunter fanden sich auf dem Boden der durchgeführten klinisch-sonographischen Abklärung 25 ligamentäre Verletzungen des Lig. fibulotalare anterius (LFTA, 19,8 %), 8 knöcherne Bandausrisse (6,3 %), 7 Verletzungen des lig. calcaneocuboideum laterale (CC-Band; 5,6 %), 5 Läsionen des Lig. fibulocalcaneare (LFC) jeweils in Kombination mit LFTA-Verletzungen (3,9 %) und eine Syndesmosenverletzung (0,6 %). Dieser didaktische Artikel stellt instruktiv einen nachvollziehbaren sonographischen Untersuchungsablauf aus der klinischen Praxis vor. Die klinisch und auch im anatomischen Präparat schwierige Identifikation der knöchernen und ligamentären Landmarken ist sonographisch leicht möglich. Ein Hämarthros des oberen Sprunggelenks hat hohen prädiktiven Wert in Bezug auf eine assoziierte Bandruptur und ist sonographisch leicht erfassbar. Die sichere Unterscheidung zwischen einer Verletzung des LFTA, der vorderen Syndesmose und Schädigungen der Außenknöchelwachstumsfuge kann sonographisch leicht erfolgen. Der positive Dekompressionstest beweist den distalen Ausriss des LFTA. Die sonographische Stabilitätstestung des LFTA ist unter Sicht auf den Monitor direkt im Anschluss an die klinische Untersuchung in derselben Position möglich. Der fibulotalare Vorschub kann am Monitor ausgemessen werden. Instabilitäten der vorderen Syndesmose können unter Sicht auf den Monitor im sonographischen Frick-Test dargestellt werden. Die sonographische Abschlusskontrolle weist die strukturelle Heilung und den Wiedergewinn an ligamentärer Stabilität am Monitor nach.

Abstract

In 2020 a total of 126 patients attended the practice with distortion trauma of the ankle. Based on a thorough clinical and ultrasound examination 25 ligamentous injuries of the anterior talofibular ligament (ATFL, 9.8%), 8 osseous ligament avulsions (6.3%), 7 injuries of the lateral calcaneocuboid ligament (CC ligament, 5.6%), 5 lesions of the calcaneofibular ligament (CFL) each combined with ATFL injuries (3.9%) and 1 syndesmosis injury (0.6%) were recorded. This didactic article presents a comprehensible ultrasound examination course in an instructive manner from the clinical practice. Identification of osseous and ligamentous landmarks is often difficult clinically and even in an anatomical preparation but it can easily be done using ultrasound. Hemarthrosis of the ankle has a high predictive value with respect to an associated ligament tear and is easily detectable by ultrasound. Injuries of the ATFL, the anterior syndesmosis and damage to the lateral malleolar epiphysis can easily be clearly distinguished sonographically. A positive decompression test confirms the distal avulsion of the ATFL. Sonographic stability testing of the AFTL can be carried out immediately after the clinical examination in the same position and visualized on the monitor. The talofibular advance can be measured on the monitor. Instability of the anterior syndesmosis can be visually demonstrated on the monitor using the sonographic Frick test. A final ultrasound control on the monitor confirms the structural healing and the re-establishment of ligamentous stability.