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Läsionen der Trizepssehne

Diagnostik, Management, Therapie

Lesions of the triceps tendon

Diagnostics, management, treatment

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Zusammenfassung

Der M. triceps brachii fungiert als Hauptextensor des Ellenbogens. Rupturen oder Ausrisse der Trizepssehne sind dabei allgemein eine seltene Verletzung. Meist ist die distale Sehne an der Insertion betroffen. Die häufigsten Begleitverletzungen sind Frakturen des Radiusköpfchens. Häufig sind degenerative Vorschädigungen prädisponierend. Zu den Risikofaktoren zählen lokale Steroidinjektionen, Anabolikamissbrauch, dialysepflichtige Niereninsuffizienz, Hyperparathyreoidismus, Lupus erythematodes und das Marfan-Syndrom. Der häufigste Traumamechanismus ist ein direkter Sturz auf den ausgestreckten Arm oder ein Schlag auf den Ellenbogen. Diagnostisch ist neben der klinischen Untersuchung und der Sonographie die Magnetresonanztomagraphie entscheidend. Die Therapie umfasst konservative und operative Ansätze, wobei die Indikation zur Operation abhängig von Patientenalter, funktionellem Anspruch, Beteiligung der dominanten Extremität sowie Ausmaß der Ruptur großzügig gestellt wird.

Abstract

The triceps brachii muscle is the main extender of the elbow joint. Triceps tendon rupture or tearing presents a rare injury pattern in general. Distal tendon ruptures occur most commonly in the area of the insertion of the olecranon. Fractures of the radial head are reported as the most common concomitant injury. In many cases, pre-existing degenerative damage predisposes for tendon injury. These include local steroid injections, anabolic steroid abuse, renal insufficiency requiring dialysis, hyperparathyroidism, lupus erythematosus and Marfan’s syndrome. However, the most frequent trauma mechanism is a direct fall onto the extended forearm or a blow to the elbow. Beside clinical examination and sonography, magnetic resonance imaging is the diagnostic gold standard. The treatment of triceps tendon injuries includes conservative as well as operative approaches, whereby the indications for surgical treatment must be generously considered depending on the patientʼs age, functional demands of the patient, involvement of the dominant extremity as well as on the extent of the tendon rupture.

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Literatur

  1. Khiami F, Tavassoli S, De Ridder Baeur L, Catonne Y, Sariali E (2012) Distal partial ruptures of triceps brachii tendon in an athlete. Orthop Traumatol Surg Res 98(2):242–246

    Article  CAS  Google Scholar 

  2. Marinello PG, Peers S, Sraj S, Evans PJ (2015) A treatment algorithm for the management of distal triceps ruptures. Tech Hand Up Extrem Surg 19(2):73–80

    Article  Google Scholar 

  3. Madsen M, Marx RG, Millett PJ, Rodeo SA, Sperling JW, Warren RF (2006) Surgical anatomy of the triceps brachii tendon: anatomical study and clinical correlation. Am J Sports Med 34(11):1839–1843

    Article  Google Scholar 

  4. Koplas MC, Schneider E, Sundaram M (2011) Prevalence of triceps tendon tears on MRI of the elbow and clinical correlation. Skelet Radiol 40(5):587–594

    Article  Google Scholar 

  5. Shuttlewood K, Beazley J, Smith CD (2017) Distal triceps injuries (including snapping triceps): a systematic review of the literature. World J Orthop 8(6):507–513

    Article  Google Scholar 

  6. Tsourvakas S, Gouvalas K, Gimtsas C, Tsianas N, Founta P, Ameridis N (2004) Bilateral and simultaneous rupture of the triceps tendons in chronic renal failure and secondary hyperparathyroidism. Arch Orthop Trauma Surg 124(4):278–280

    Article  Google Scholar 

  7. Gupta RR, Murthi AM (2010) Distal humeral fracture with associated triceps tendon avulsion in a renal transplant recipient. Orthopedics https://doi.org/10.3928/01477447-20100129-26

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Lambert MI, St Clair Gibson A, Noakes TD (1995) Rupture of the triceps tendon associated with steroid injections. Am J Sports Med 23(6):778

    Article  CAS  Google Scholar 

  9. Stannard JP, Bucknell AL (1993) Rupture of the triceps tendon associated with steroid injections. Am J Sports Med 21(3):482–485

    Article  CAS  Google Scholar 

  10. Shybut TB, Puckett ER (2017) Triceps ruptures after fluoroquinolone antibiotics: a report of 2 cases. Sports Health 9(5):474–476

    Article  Google Scholar 

  11. Khaliq Y, Zhanel GG (2003) Fluoroquinolone-associated tendinopathy: a critical review of the literature. Clin Infect Dis 36(11):1404–1410

    Article  Google Scholar 

  12. Holleb PD, Bach BR Jr. (1990) Triceps brachii injuries. Sports Med 10(4):273–276

    Article  CAS  Google Scholar 

  13. Chan AP, Lo CK, Lam HY, Fung KY (2009) Unusual traumatic triceps tendon avulsion rupture: a word of caution. Hong Kong Med J 15(4):294–296

    PubMed  Google Scholar 

  14. Neumann H, Schulz AP, Breer S, Faschingbauer M, Kienast B (2015) Traumatic rupture of the distal triceps tendon (A series of 7 cases). Open Orthop J 9:536–541

    Article  CAS  Google Scholar 

  15. Redler LH, Dines JS (2015) Elbow trauma in the athlete. Hand Clin 31(4):663–681

    Article  Google Scholar 

  16. Dunn JC, Kusnezov N, Fares A, Rubin S, Orr J, Friedman D et al (2017) Triceps tendon ruptures: a systematic review. Hand 12(5):431–438

    Article  Google Scholar 

  17. Banerjee R, Waterman B, Padalecki J, Robertson W (2011) Management of distal clavicle fractures. J Am Acad Orthop Surg 19(7):392–401

    Article  Google Scholar 

  18. Weng PW, Wang SJ, Wu SS (2006) Misdiagnosed avulsion fracture of the triceps tendon from the olecranon insertion: case report. Clin J Sport Med 16(4):364–365

    Article  Google Scholar 

  19. Yeh PC, Dodds SD, Smart LR, Mazzocca AD, Sethi PM (2010) Distal triceps rupture. J Am Acad Orthop Surg 18(1):31–40

    Article  Google Scholar 

  20. Monasterio M, Longsworth KA, Viegas S (2014) Dynamic hinged orthosis following a surgical reattachment and therapy protocol of a distal triceps tendon avulsion. J Hand Ther 27(4):330–333 (quiz 4)

    Article  Google Scholar 

  21. Tagliafico A, Gandolfo N, Michaud J, Perez MM, Palmieri F, Martinoli C (2012) Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. Eur J Radiol 81(6):1207–1210

    Article  Google Scholar 

  22. Strauch RJ (1999) Biceps and triceps injuries of the elbow. Orthop Clin North Am 30(1):95–107

    Article  CAS  Google Scholar 

  23. Levy M, Fishel RE, Stern GM (1978) Triceps tendon avulsion with or without fracture of the radial head—a rare injury? J Trauma 18(9):677–679

    Article  CAS  Google Scholar 

  24. Duchow J, Kelm J, Kohn D (2000) Acute ulnar nerve compression syndrome in a powerlifter with triceps tendon rupture—a case report. Int J Sports Med 21(4):308–310

    Article  CAS  Google Scholar 

  25. Spinner RJ, Goldner RD (2002) Snapping of the medial head of the triceps: diagnosis and treatment. Tech Hand Up Extrem Surg 6(2):91–97

    Article  Google Scholar 

  26. Spinner RJ, Goldner RD (1998) Snapping of the medial head of the triceps and recurrent dislocation of the ulnar nerve. Anatomical and dynamic factors. J Bone Joint Surg Am 80(2):239–247

    Article  CAS  Google Scholar 

  27. Spinner RJ, Goldner RD, Fada RA, Sotereanos DG (1999) Snapping of the triceps tendon over the lateral epicondyle. J Hand Surg Am 24(2):381–385

    Article  CAS  Google Scholar 

  28. Kontogeorgakos VA, Mavrogenis AF, Panagopoulos GN, Lagaras A, Koutalos A, Malizos KN (2016) Cubitus varus complicated by snapping medial triceps and posterolateral rotatory instability. J Shoulder Elbow Surg 25(7):e208–e212

    Article  Google Scholar 

  29. Kholinne E, Al-Ramadhan H, Bahkley AM, Alalwan MQ, Jeon IH (2018) MRI overestimates the full-thickness tear of distal triceps tendon rupture. J Orthop Surg 26(2):2309499018778364

    Article  Google Scholar 

  30. Harris PC, Atkinson D, Moorehead JD (2004) Bilateral partial rupture of triceps tendon: case report and quantitative assessment of recovery. Am J Sports Med 32(3):787–792

    Article  Google Scholar 

  31. van Riet RP, Morrey BF, Ho E, O’Driscoll SW (2003) Surgical treatment of distal triceps ruptures. J Bone Joint Surg Am 85-a(10):1961–1967

    Article  Google Scholar 

  32. Blackmore SM, Jander RM, Culp RW (2006) Management of distal biceps and triceps ruptures. J Hand Ther 19(2):154–168

    Article  Google Scholar 

  33. Demirhan M, Ersen A (2016) Distal triceps ruptures. EFORT Open Rev 1(6):255–259

    Article  Google Scholar 

  34. Gaviria M, Ren B, Brown SM, McCluskey LC Jr., Savoie FH 3rd, Mulcahey MK (2020) Triceps tendon ruptures: risk factors, treatment, and rehabilitation. JBJS Rev 8(4):e172

    Article  Google Scholar 

  35. Clark J, Obopilwe E, Rizzi A, Komatsu DE, Singh H, Mazzocca AD et al (2014) Distal triceps knotless anatomic footprint repair is superior to transosseous cruciate repair: a biomechanical comparison. Arthroscopy 30(10):1254–1260

    Article  Google Scholar 

  36. Conti Mica M, van Riet R (2018) Triceps Tendon Repair. JBJS Essent Surg Tech 8(1):e4. https://doi.org/10.2106/JBJS.ST.16.00065

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  37. Caldwell PE 3rd, Evensen CS, Vance NG, Pearson SE (2018) Distal triceps speed bridge repair. Arthrosc Tech 7(9):e907–e913

    Article  Google Scholar 

  38. Sanchez-Sotelo J, Morrey BF (2002) Surgical techniques for reconstruction of chronic insufficiency of the triceps. Rotation flap using anconeus and tendo achillis allograft. J Bone Joint Surg Br 84(8):1116–20. https://doi.org/10.1302/0301-620x.84b8.12902

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Kose O, Kilicaslan OF, Guler F, Acar B, Yuksel HY (2015) Functional outcomes and complications after surgical repair of triceps tendon rupture. Eur J Orthop Surg Traumatol 25(7):1131–9. https://doi.org/10.1007/s00590-015-1669-3

    Article  PubMed  Google Scholar 

  40. Balazs GC, Brelin AM, Dworak TC, Brooks DI, Mauntel TC, Tintle SM, Dickens JF (2016) Outcomes and complications of triceps tendon repair following acute rupture in American military personnel. Injury 47(10):2247–2251. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.07.061

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Giannicola G, Bullitta G, Rotini R, Murena L, Blonna D, Iapicca M et al (2018) Results of primary repair of distal triceps tendon ruptures in a general population: a multicentre study. Bone Joint J 100-B(5):610–616. https://doi.org/10.1302/0301-620X.100B5.BJJ-2017-1057.R2

    Article  Google Scholar 

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    K. Kirchhoff, C. Völk, A. Buchholz, P. Biberthaler &  C. Kirchhoff

  2. Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Schwarzwald-Baar Klinikum, Klinikstr. 11, 78052, Villingen-Schwenningen, Deutschland

    M. Beirer

Authors
  1. K. Kirchhoff
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  2. M. Beirer
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  3. C. Völk
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  4. A. Buchholz
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  5. P. Biberthaler
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  6. C. Kirchhoff
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Corresponding author

Correspondence to C. Kirchhoff.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

K. Kirchhoff: A. Finanzielle Interessen: K. Kirchhoff gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt, Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München. M. Beirer: A. Finanzielle Interessen: M. Beirer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Oberarzt (Orthopädie und Unfallchirurgie), Schwarzwald-Baar Klinikum, Villingen-Schwenningen. C. Völk: A. Finanzielle Interessen: C. Völk gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzarzt, Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München. A. Buchholz: A. Finanzielle Interessen: A. Buchholz gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar München. P. Biberthaler: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: AO Trauma, BSN medical, Siemens, OPED, Sachtleben, Banyan, Orthomedicor, Newclip, Abbott, MEON, medical, BoneSupport, Bone Therapeutics, Banyan, Medartis, Nordmark. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Honorar/Reisekosten: AO Foundation, Zimmer Biomet, Smith & Nephew, Medartis, Bonesupport, Banyan, Abbott, AE, ARTOF. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Honorar/Reisekosten: AO Foundation, Zimmer Biomet, Smith & Nephew, Medartis, Bonesupport, Banyan, Abbott, Roche. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München | Mitgliedschaften und Funktionen: Präsidiumsmitglied Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), Leiter Grundsatzausschuss DGU, Präsidiumsmitglied AE, Sprecher Fachgruppe Orthopädie Unfallchirurgie der DNVF. C. Kirchhoff: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Ortho Medicor, Newclip, Bonesupport, Medartis. – Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Honorar/Reisekosten: Smith & Nephew, Medartis, Bonesupport, AE, ARTOF. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Honorar/Reisekosten: Arthrex. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Stellv. Direktor der Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

Volker Alt, Regensburg

Peter Biberthaler, München

Thomas Gösling, Braunschweig

Thomas Mittlmeier, Rostock

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CME-Fragebogen

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Welcher Anteil aller Sehnenrupturen entfällt auf die distale Trizepssehnenruptur?

99 %

25 %

50 %

3,8 %

0,0001 %

Was ist evidenzbasiert ein Risikofaktor für Veränderungen der Sehnenstruktur mit der möglichen Folge einer Sehnenruptur?

Hypopituitarismus

Lokale Steroidinjektionen

Chronische Virushepatitis

S.c.-Insulin-Gabe

Morbus Gilbert-Meulengracht

Ein Patient erleidet beim Bankdrücken im Fitnessstudio einen plötzlich einschießenden Schmerz und kann die Hantel nicht mehr kontrollieren. Nun bestehen Schmerzen und Schwellung sowie ein signifikantes Kraftdefizit im Ellenbogen bei Streckung. Sie erheben die Verdachtsdiagnose einer Trizepssehnenruptur (TSR). An welche weitere Untersuchungstechnik sowie Verletzung sollten Sie denken?

Sonographie – Epicondylitis radialis humeri

Duplexsonographie – Thrombose der V. basilica

Röntgen – Radiusköpfchenfraktur

Nervenleitgeschwindigkeit (NLG)/Elektromyographie (EMG) – N.-radialis-Läsion

Sonographie – distale Bizepssehnenruptur

Was versteht man unter dem „Dunn-Kusnezov-Zeichen“?

Es beschreibt die Ekchymose in Bereich der Ellenbeuge.

Es ist ein Synonym zum „modifizierten“ Thompson-Test nach Viegas et al.

Es ist eine knochendichte Verschattung über der Olecranonspitze im seitlichen Strahlengang.

Es stellt das radiologische Äquivalent zum posterioren „fat pad sign“ dar.

Es ist das Schnappen des N. ulnaris bei einer Flexion zwischen 70 und 90°.

An welcher Stelle kommt es typischerweise zu einer Läsion der Trizepssehne?

Olecranon

Sulcus nervi ulnaris

Tuberculum infraglenoidale scapulae

Margo medialis humeri

Tuberculum majus humeri

Worin besteht die häufigste postoperative Komplikation nach operativer Refixierung bei Trizepssehnenruptur (TSR)?

Ausfall des Bizepssehnenreflexes

Persistierende milde Schmerzen

Varusfehlstellung im Ellenbogengelenk

Flexionsdefizit von ca. 40°

Früharthrose im Ellenbogengelenk

Ein 24-jähriger Patient wird in Ihrer Sprechstunde zum Einholen einer Zweitmeinung vorstellig. Er zeigt Ihnen MRT-Bilder seiner distalen Trizepssehnenruptur. Der erste Arzt hätte von einer Operation abgeraten. Welche der genannten Aspekte würde Sie jedoch in diesem Fall zur Indikationsstellung „Operation“ führen?

Vermeidung der Ausbildung heterotoper Ossifikationen

Signifikantes Kraftdefizit

Das Fehlen eines Dunn-Kusnezov-Zeichens

Arthrogryposis multiplex congenita

Partialruptur <50 % des Sehnendurchmessers

Worauf sollte bei der operativen Versorgung einer Trizepssehnenruptur (TSR) geachtet werden?

Das Ziel ist die extraanatomische Sehneninsertion.

Die transossäre Refixation ist der Ankerrefixation vorzuziehen.

Die Ankerplatzierung ist parallel zur Gelenkfläche durchzuführen.

Der N. radialis sollte dargestellt werden.

Der Eingriff erfolgt über einen modernisierten beugeseitigen Zugang.

Welche der genannten Optionen ist eine Indikation zur operativen Notfallversorgung bei einer Trizepssehnenruptur (TSR)?

Ekchymose

Traumatische Einblutung in die Bursa olecrani

Neurologische Ausfallssymptomatik

„Snapping triceps“

Anabolikamissbrauch

Wie erfolgt die postoperative Nachbehandlung bei Trizepssehnenruptur (TSR)?

In den ersten 6 postoperativen Wochen sollte eine Flexion im Schultergelenk über 90° vermieden werden.

Bis zur abgeschlossenen Wundheilung erfolgt die Ruhigstellung für 14 Tage in einer Schiene ohne physiotherapeutische Beübung.

Passiv-assistiert wird bereits unmittelbar postoperativ ein voller Bewegungsumfang im Ellenbogen angestrebt.

Muskelkräftigende Übungen beginnen ab der 4. Woche mit bis zu 80 % der Muskelkraft.

Bei Athleten ist die Rückkehr zum Wettkampf innerhalb der ersten 4 Monate anzustreben.

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Kirchhoff, K., Beirer, M., Völk, C. et al. Läsionen der Trizepssehne. Unfallchirurg 125, 73–82 (2022). https://doi.org/10.1007/s00113-021-01103-6

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