Endoprothetische Versorgung pertrochantärer Femurfrakturen bei konkomitierender Koxarthrose

Eine konsekutive Beobachtungsstudie mit Vergleichsgruppe

Endoprosthetic treatment of pertrochanteric femoral fractures with concomitant coxarthrosis

A consecutive observational study with a control group

Zusammenfassung

Einleitung

Die endoprothetische Versorgung pertrochantärer Femurfrakturen (PF) ist aufgrund der Komplexität anspruchsvoll. Eingehende klinische Analysen stehen hierzu aus, weshalb diese monozentrische Studie initiiert wurde. Die Nullhypothese lautet, dass es hinsichtlich Revision und Letalität keine Unterschiede im Vergleich zur Osteosynthese gibt.

Material und Methodik

Basierend auf einer elektronischen Datenbank wurden alle Patienten eingeschlossen, welche zwischen 2007 und 2016 aufgrund einer PF primär eine endoprothetische Versorgung erhielten. Die Indikation hierfür war eine konkomitierende Koxarthrose. Mit Ausnahme der Koxarthrose bildeten 1000 konsekutive Osteosynthesen bei gleichen Ein- und Ausschlusskriterien die Vergleichsgruppe. Primäre Zielkriterien waren jegliche operative Revision sowie die Letalität mit Endpunkt 2 Jahre postoperativ. Zusätzlich erfolgte mindestens 2 Jahre postoperativ ein telefonisches Follow-up für Patienten mit Endoprothesen.

Ergebnisse

Erfasst wurden 90 konsekutive Endoprothesen mit 15 Variablen (u. a. Alter, Geschlecht, Seite, Body-Mass-Index, präoperative Blutwerte, ASA-Klassifikation, demenzielle Erkrankung, Frakturklassifikation). Perioperativ waren Endoprothesen im Vergleich zur Osteosynthese signifikant gekennzeichnet von einer späteren Operationszuführung (p < 0,001), längeren Operationszeit (p < 0,001), höherem Blutverlust (p < 0,001), vermehrtem Transfusionsbedarf (p < 0,001) sowie einem längeren stationären Aufenthalt (p = 0,026). Bei den Zielkriterien war die Letalitätsrate signifikant erhöht (p = 0,002), ebenso in einer Subgruppenanalyse die Infektionsrate (p = 0,031). In der Cox-Regression waren Patienten mit Endoprothese assoziiert mit einer signifikant höheren Wahrscheinlichkeit für eine kürzere Überlebenszeit („odds ratio“ (OR) 1,438; Konfidenzintervall (CI) unterer Wert 1,054, oberer Wert 1,962). Somit wurde die Nullhypothese abgelehnt. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung, 6,1 Jahre postoperativ (3,2–8,6), waren lediglich noch 17 Patienten mit Endoprothese (20 %) lebend. Die Mobilität nach Parker betrug im Mittel 5,0 Punkte (3–9).

Schlussfolgerung

Die endoprothetische Versorgung von PF bei konkomitierender Koxarthrose zeigt in dieser Studie signifikant höhere Infektions- und Letalitätsraten im Vergleich zur Osteosynthese bei PF ohne Koxarthrose. Weitere Studien sind notwendig, um Patienten mit diesen Frakturen der angemessenen Versorgung zuzuführen.

Abstract

Introduction

Hip replacement for pertrochanteric femoral fractures (PF) is challenging due to its complexity. Studies regarding this procedures are limited, therefore this monocentric study was conducted. The null hypothesis was no effect between replacement and internal fixation according to revision and mortality.

Material and methods

Using an electronic database, patients who had received a hip replacement between 2007 and 2016 for a PF with a concomitant coxarthrosis were included in the study. The comparison group consisted of 1000 osteosyntheses for the treatment of PF. With the exception of coxarthrosis, the same inclusion and exclusion criteria were defined. Surgical revision and mortality with endpoint 2 years after the operation were the primary outcomes. At least 2 years postoperatively, a telephone follow-up was done with living patients who underwent replacement.

Results

Records of 90 hip replacements and 15 baseline characteristics were reviewed (e.g., age, sex, body mass index, preoperative blood values, ASA classification, dementia, fracture classification). Replacement was significantly associated with a delay to operation (p < 0.001), a longer duration of operation (p < 0.001), an increased blood loss (p < 0.001), more blood transfusions (p < 0.001), and a longer inpatient stay (p = 0.026). According to the primary outcome, the mortality rate (p = 0.002) and the rate of infection in a subgroup analysis (p = 0.031) were also significantly increased. Using Cox regression, replacement was associated with a significantly higher probability of a shorter survival rate (odds ratio: 1.438, confidence interval: 1.054–1.962). Therefore, the null hypothesis was rejected. At the follow-up 6.1 years postoperatively (3.2–8.6 years), only 17 patients with replacement (20%) were still alive. The mean Parker mobility score was 5.0 points (range 3–9 points).

Conclusion

In this study, a significantly higher rate of infection and mortality was observed in patients with hip replacement for a PF and with a concomitant coxarthrosis; compared to osteosynthesis of PF without coxarthrosis. Further studies are mandatory to provide the appropriate treatment for patients with this fracture pattern.

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Abb. 1
Abb. 2

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Correspondence to Prof. Dr. med. Franz Müller.

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Interessenkonflikt

S. Grune, B. Füchtmeier und F. Müller geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Diese retrospektive Studie erfolgte nach Konsultation der zuständigen Ethikkommission und im Einklang mit nationalem Recht.

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Redaktion

W. Mutschler, München

H. Polzer, München

B. Ockert, München

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Grune, S., Füchtmeier, B. & Müller, F. Endoprothetische Versorgung pertrochantärer Femurfrakturen bei konkomitierender Koxarthrose. Unfallchirurg (2021). https://doi.org/10.1007/s00113-020-00949-6

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Schlüsselwörter

  • Proximale Femurfraktur
  • Endoprothese
  • Osteosynthese
  • Revisionsrate
  • Letalität

Keywords

  • Proximal femoral fracture
  • Hip replacement
  • Osteosynthesis
  • Revision rate
  • Mortality