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U-Frakturen des Os sacrum – Wie therapiert man richtig?

Eine Präsentation dreier Fälle

U-shaped fractures of the sacrum—what is the correct treatment?

A presentation of three cases

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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Einleitung

U‑Frakturen des Sakrums sind seltene, aber schwere Verletzungen. Aufgrund der dadurch entstandenen vertebropelvinen Dissoziation sind sie hochgradig instabil. Reposition und Stabilisation sind in der Regel notwendig; eine Dekompression kann aufgrund häufig begleitender neurologischer Verletzungen erforderlich sein. Uneinigkeit besteht in der Literatur bezüglich der Auswahl des operativen Vorgehens.

Falldarstellungen

Eine 18-jährige Frau erlitt nach einem Verkehrsunfall eine U‑Fraktur des Sakrums Typ II nach Roy-Camille und wurde mittels beidseitiger Doppel-SI(sacro-iliacal)-Schraubenosteosynthese und sakraler Laminektomie versorgt. Ein 76-jähriger Mann mit U‑Fraktur Typ I nach Roy-Camille nach Treppensturz wurde mittels lumbopelviner Fixation behandelt. Ein 24-jähriger Patient erlitt bei einem Verkehrsunfall eine U‑Fraktur Typ II nach Roy-Camille mit neurologischer Begleitverletzung und wurde mittels triangulärer vertebropelvinen Stabilisation und sakraler Laminektomie versorgt. Bei allen Patienten war das Outcome gut.

Fazit

Die operative Therapie ist notwendig, wobei sowohl minimal-invasive als auch offene Verfahren möglich sind. Gemäß der Literatur scheinen die minimal-invasiven Verfahren mehr Vorteile zu bieten. Die lumbopelvine Fixation ist von der Fixation des hinteren Beckenrings zu unterscheiden. Multiple Aspekte zur Auswahl des zu verwendenden Verfahrens sind in die Indikationsüberlegung einzubeziehen.

Abstract

Background

Sacral U‑shaped fractures are rare but severe injuries. Due to the resulting spinopelvic dissociation they are highly unstable. Reduction and stabilization are usually required and decompression may be necessary due to frequent concomitant neurological injuries. In the literature there is no consensus with respect to the selection of the surgical approach.

Case presentations

After a road traffic accident an 18-year-old woman suffered a U-fracture of the sacrum type II according to Roy-Camille and was treated with bilateral double sacroiliac screw osteosynthesis and sacral laminectomy. A 76-year-old man with a U‑fracture type I according to Roy-Camille after falling down the stairs was treated by lumbopelvic fixation. A 24-year-old man with U‑fracture type II according to Roy Camille after a road accident was treated with triangular vertebropelvic stabilization and sacral laminectomy. For all patients the outcome was good.

Conclusion

Surgical treatment is necessary, with minimally invasive techniques offering advantages over open surgery. A distinction must be made between lumbopelvic fixation and posterior pelvic ring fixation. Multiple aspects must be taken into consideration of the indications when selecting the surgical technique.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinikum am Bruderwald, Sozialstiftung Bamberg, Buger Straße 80, 96049, Bamberg, Deutschland

    Ilona Schubert, Olaf Pöppelmeier & Peter C. Strohm

  2. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland

    Andreas Höch & Christoph Josten

Authors
  1. Ilona Schubert
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  2. Andreas Höch
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  3. Olaf Pöppelmeier
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  4. Christoph Josten
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  5. Peter C. Strohm
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Corresponding author

Correspondence to Ilona Schubert.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

I. Schubert, A. Höch, O. Pöppelmeier, C. Josten und P.C. Strohm geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

Additional information

Redaktion

W. Mutschler, München

H. Polzer, München

B. Ockert, München

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Schubert, I., Höch, A., Pöppelmeier, O. et al. U-Frakturen des Os sacrum – Wie therapiert man richtig?. Unfallchirurg 123, 896–903 (2020). https://doi.org/10.1007/s00113-020-00842-2

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