Herausforderungen des Entlassmanagements in der Alterstraumatologie

Zusammenfassung

Hintergrund

Geriatrische Patienten machen aktuell annähernd ein Drittel aller notfallmäßigen Krankenhausaufnahmen aus. In der nächsten Dekade ist mit einem Anstieg um 50 % zu rechnen. Diese Altersumverteilung birgt für die stationäre Betreuung und das Entlassmanagement neue Herausforderungen. Welche Anforderungen eine orthopädisch-unfallchirurgische Klinik in der Betreuung dieses Patientenkollektivs bewältigen muss, soll anhand dieser ersten gemeinschaftlich aufgebauten geriatrisch-orthopädisch-unfallchirurgischen Komplexbehandlungseinheit einer Universitätsklinik verdeutlicht werden.

Fragestellung

Welchen Einfluss haben Alter und Delir auf das Entlassmanagement, die stationäre Verweildauer (VWD) und die Anschlussbehandlung einer geriatrischen Patientenkohorte?

Material und Methoden

Ausgewertet wurden die Daten aller Patienten, die zwischen Mai 2017 und Dezember 2019 stationär im Rahmen der orthopädisch-unfallchirurgischen geriatrischen Komplexbehandlung (GKB) versorgt wurden. Es erfolgten eine Analyse der demografischen Daten, VWD, Anschlussbehandlungen sowie Auswertungen des bei Aufnahme bzw. Entlassung erhobenen Barthel-Index, der Mini-Mental State Examination (MMSE) und der Geriatrischen Depressionsskala (GDS).

Ergebnisse

Von 312 Patienten, 110 Männer und 193 Frauen im medianen Alter von 81 Jahren, wiesen 77 (24,6 %) bei Einschluss in die GKB ein Delir und 39 (12,5 %) eine demenzielle Erkrankung auf. Ältere Patienten erkrankten häufiger als jüngere (p = 0,013), v. a. die 70- bis 79-Jährigen (p = 0,037). Demenzpatienten erlitten häufiger ein postoperatives Delir (p < 0,01). Die stationäre VWD betrug im Mittel 17,79 Tage (±4,6 Tage). Die GKB wurde von 60,7 % der Patienten regelhaft beendet, bei 39,3 % erfolgte ein frühzeitiger Abbruch. Patienten mit Delir wurden signifikant häufiger nicht in die eigene Häuslichkeit, sondern in Kurzzeitpflege oder Seniorenheime entlassen (p = 0,038). Eine allgemeine Abhängigkeit des Entlassungsziels von einer Delirentwicklung war auffällig (p = 0,004).

Schlussfolgerung

An Demenz erkrankte Patienten entwickeln postoperativ häufiger ein Delir, das zur Verlängerung der stationären VWD, zum Anstieg der Behandlungskosten und zu Mehraufwand für das Entlassmanagement führt. Zudem ist die Rückkehr in die Häuslichkeit durch ein Delir beeinträchtigt, wodurch mit der Notwendigkeit von Kurzzeitpflege- und Seniorenheimplätzen auch sozioökonomische Belastungen entstehen.

Abstract

Background

Geriatric patients are currently responsible for almost one third of all emergency hospital admissions. An increase of 50% is expected in the next decade. This age redistribution poses new challenges for inpatient care and discharge management. The requirements of an orthopedic trauma surgery clinic in the care of this patient group can be clarified with the help of this first collaboratively created geriatric orthopedic trauma surgery complex treatment unit of a university hospital.

Objective

What influence do age and delirium have on discharge management, length of inpatient stay and discharge destination in a geriatric cohort?

Material and methods

All patients who received inpatient treatment as part of the orthopedic trauma surgery geriatric complex treatment (GKB) between May 2017 and December 2019 were evaluated. An analysis of the demographics, length of inpatient stay, discharge destinations and evaluation of the Barthel index collected on admission and discharge, the mini-mental state examination (MMSE) and the geriatric depression scale (GDS) were carried out.

Results

Out of 312 patients, 110 men and 193 women with a median age of 81 years, 77 patients (24.6%) showed delirium when enrolled in the GKB and 39 (12.5%) dementia. Older patients presented more often with delirium than younger people (p = 0.013), especially those aged 70–79 years (p = 0.037). Dementia patients suffered more frequently from postoperative delirium (p < 0.01). The mean hospital stay was 17.79 days (±4.6 days). The GKB was regularly completed in 60.7% of all cases and 39.3% patients dropped out early. Patients with delirium were discharged significantly less often into their own home but into short-term care or nursing homes (p = 0.038). A general correlation between delirium development and the discharge destination was noticeable (p = 0.004).

Conclusion

Patients with dementia are more likely to develop delirium postoperatively, which leads to an increase in the length of inpatient stay, an increase in treatment costs and more work for the discharge management team. In addition, the discharge to the patients’ home is impaired by delirium, which means that the growing need for places in short-term care and nursing homes also creates socioeconomic burdens.