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Kindliches Beckentrauma

Pediatric pelvic trauma

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Zusammenfassung

Hauptursache der seltenen kindlichen Beckenringverletzungen ist ein Hochrasanztrauma mit einer hohen Begleitverletzungsrate und Letalität bis zu 6 %. Anatomische Besonderheiten bedingen oft komplexe Beckentraumata. Die Notfallbehandlung orientiert sich an Standards des Erwachsenen. Die Definitivbehandlung ist meist konservativ, zunehmend mithilfe kindgerechter Implantate. Langzeitfolgen, insbesondere nach instabilen Beckenringverletzungen, sind zu berücksichtigen. Klinisches und radiologisches Ergebnis korrelieren miteinander. Wegen der schwierigen radiologischen Beurteilung werden Acetabulumverletzungen leicht übersehen. Prognostisch nützlich ist die Salter-Harris-Klassifikation. Die meisten Verletzungen können konservativ behandelt werden. Erhebliche Dislokation oder zusätzliche intraartikuläre Verletzungen erfordern die offene Reposition und Osteosynthese. Häufige Nachuntersuchungen bis zum Wachstumsende verhindern, dass insbesondere eine posttraumatische Acetabulumdysplasie übersehen wird.

Abstract

The main injury mechanism of rare pelvic girdle injuries in children is high-energy trauma with a high rate of accompanying injuries and a mortality up to 6%. Anatomical features often result in complex pelvic trauma. Emergency treatment is based on established standards in adults. Definitive treatment is mostly conservative and implants adapted for children are increasingly used. Long-term consequences have to be considered, especially after unstable pelvic ring injuries. A correlation exists between clinical and radiological results. Due to the difficult radiological assessment, acetabular injuries are easily overlooked. The Salter-Harris classification appears to be prognostically useful. Most acetabular injuries can be treated conservatively. Considerable displacement or additional intra-articular injuries necessitate open reduction and internal fixation. Frequent follow-up examinations up to the end of the growth phase avoid posttraumatic acetabular dysplasia being overlooked.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie, Klinikum Wolfsburg, Sauerbruchstr. 7, 38440, Wolfsburg, Deutschland

    A. Gänsslen

  2. Universitätsklinik für Orthopädie und Traumatologie, Medizinische Universität Graz, Auenbruggerplatz 3, 8036, Graz, Österreich

    A. Weinberg

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  1. A. Gänsslen
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Autoren

A. Gänsslen gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie, Klinikum Wolfsburg | Mitgliedschaften: Österreichische Gesellschaft für Unfallchirurgie, AOTrauma Deutschland. A. Weinberg: Finanzielle Interessen: Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Fa Bioretec Oy, Finnland. – Patente, Geschäftsanteile, Aktien o. Ä. an einer im Medizinbereich aktiven Firma: Aktien der Firma Bioretec. Nichtfinanzielle Interessen: Medizinische Universität Graz, Universitätsklinik für Orthopädie und orthopädische Chirurgie | Ordination (stundenweise), Berater bei W&M, Leiterin der Study Group Trauma EPOS | Mitgliedschaften: AO, ÖGU-Kindertraumatologie.

Wissenschaftliche Leitung

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Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Kindliche Beckenringverletzungen sind selten. Diesbezüglich gilt folgende Besonderheit:

Es handelt sich um Niedrigenergietraumen mit harmlosen Verletzungsfolgen.

Die intrapelvinen Organe sind durch das knöcherne Becken geschützt.

Die Definitivbehandlung erfolgt in der Regel operativ.

Das komplexe Beckentrauma stellt einen Risikofaktor für Morbidität und Mortalität dar.

Interne Fixationstechniken werden in der Frakturversorgung favorisiert.

Ein 10-jähriger Junge wurde beim Fußballspielen auf einer Straße von einem PKW erfasst. Sein Blutdruck liegt bei 90 mm Hg, die Herzfrequenz beträgt 120/min. Im Schockraum zeigen sich auf der Beckenübersichtsaufnahme eine Verletzung des rechten Iliosakralgelenks (ISG; 5 mm Fehlstellung) und Schambeinastfrakturen rechts. Welche Notfall-Stabilisierungsmethode favorisieren Sie?

Schraubenfixation oberer Schambeinast

Iliosakrale Verschraubung

Supraacetabulärer Fixateur externe

Anteriore ISG-Verplattung

Distraktionsspondylodese

Welches ist die häufigste Begleitverletzung beim Kind mit Beckenringverletzung?

Schädel-Hirn-Trauma

Sprunggelenksfraktur

Oberarmschaftfraktur

Wirbelsäulenverletzung

Perineale Begleitverletzungen

Welche radiologische Diagnostik sollte bei Verdacht auf das Vorliegen einer Beckenringverletzung primär am ehesten erfolgen?

Ala- und Obturatoraufnahme

Inlet- und Outletaufnahme

Beckenübersichtsaufnahme, ggf. Schnittbilddiagnostik

MRT

CT mit Gefäßdarstellung

Welche Aussage zur AO-Klassifikation von kindlichen Beckenringverletzungen trifft zu?

Stabile Verletzungen gelten als Typ A.

Typ-C-Verletzungen sind durch eine obere Schambeinastfraktur charakterisiert.

Instabile Beckenringverletzungen gehören zum Typ D.

Die Beckenringinstabilität spielt dabei eine untergeordnete Rolle.

Typ-B-Verletzungen sind rotatorisch und vertikal instabil.

Die Notfallbehandlung der kindlichen Beckenringverletzung orientiert sich an etablierten Standards des Erwachsenen. Dabei gilt es folgendes zu beachten:

Hämodynamisch relevante Typ-C-Verletzungen können mittels Beckenzwinge und ventralem Beckenfixateur behandelt werden.

Typ-A-Verletzungen werden mit einem Beckengurt austherapiert.

Typ-B-Verletzungen bedürfen einer Beckentamponade.

Die Plattenosteosynthese des oberen Schambeinastes erzielt eine optimale Blutungskontrolle.

Die Angiographie/Embolisation findet bei Kindern keine Anwendung.

Welche Aussage zu den Langzeitfolgen nach kindlichen Beckenringverletzungen trifft am ehesten zu?

Instabile Beckenringverletzungen können in Fehlstellung ausheilen.

Fehlstellungen beeinflussen das klinische Langzeitergebnis nicht.

Das radiologische Ergebnis hat keinen Effekt auf das klinische Ergebnis.

Kindliche Beckenringverletzungen heilen folgenlos aus.

Schlechte Ergebnisse sind nach undislozierten Verletzungen häufig.

Ein 12-jähriges Mädchen stürzt von einer 3 m hohen Mauer auf die rechte Körperseite und klagt über Bewegungsunfähigkeit im rechten Hüftgelenk. Welcher radiologische Befund weist auf eine Mitbeteiligung des Hüftgelenkes hin?

Undislozierte Wachstumsfuge

Unterbrechung der Linea iliopectinea

Symmetrische Tränenfigur

Hüftkopffraktur

Symphysensprengung

Welche Aussage zu kindlichen Acetabulumverletzungen ist richtig?

Bei Verdacht sollte eine Schichtbildgebung (CT, MRT) erfolgen.

Eine posttraumatische Acetabulumdysplasie tritt in über 50 % der Fälle auf.

Fehlstellung >2 mm können akzeptiert werden.

Frakturen der hinteren Wand mit <10 % Gelenkflächenbeteiligung sollten operativ behandelt werden.

Als einheitliches Behandlungskonzept gilt die Osteosynthese mit Platten.

Welches ist ein typisches radiologisches Zeichen einer posttraumatischen Acetabulumdysplasie?

Verschmälerung der medialen Hüftpfannenwand

Schmale Tränenfigur

Laterale Subluxation des Femurkopfes

Großer Center-Edge-Winkel

Steilstellung der Hüftpfanne

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Gänsslen, A., Weinberg, A. Kindliches Beckentrauma. Unfallchirurg 123, 395–407 (2020). https://doi.org/10.1007/s00113-020-00799-2

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