Verzögert auftretendes Oberarmkompartmentsyndrom nach Schneeschaufeln unter oraler Antikoagulation

Zusammenfassung

Im Folgenden wird der Fall eines 81-jährigen Patienten mit verzögert auftretendem Oberarmkompartmentsyndrom nach Schneeschaufeln unter Einnahme oraler Antikoagulation bei arterieller Kleingefäßblutung präsentiert. Die Diagnosestellung erfolgte 48 h nach Erstsymptomatik in der chirurgischen Notaufnahme des Klinikums rechts der Isar (München) bei bereits deutlichen neurologischen Ausfällen. Nach Bildgebung mittels computertomographischer Angiographie (CTA) erfolgten die notfallmäßige Dermatofasziotomie und Gefäßligatur über einen medialen Zugang. Kompartmentsyndrome sind Folge eines pathologisch erhöhten Gewebedrucks mit in der Regel raschem klinischem Verlauf. Eine verzögerte Diagnosestellung kann daher zu irreversiblen Gewebe- und Nervenschädigungen bis hin zum Verlust der Extremität führen. Kompartmentsyndrome sind v. a. an der unteren Extremität häufig, während solche an der oberen Extremität eine Seltenheit darstellen. Basierend auf diesem Fallbericht sollen das Bewusstsein für ein schleichend auftretendes und basierend auf repetitiven Mikrotraumata (hier Schneeschaufeln) mit begleitender Antikoagulation entstandenes Kompartmentsyndrom des Oberarms bei arterieller Kleingefäßblutung geschärft werden sowie die notwendigen Diagnose- und Therapieschritte erörtert werden.

Abstract

This article reports the case of an 81-year-old male patient under treatment with oral anticoagulation who suffered delayed compartment syndrome of the upper arm from arterial capillary hemorrhage after shovelling snow. The diagnosis was made 48 h after the initial symptoms in the emergency surgical department of the Klinikum rechts der Isar (München) with the presence of clear neurological deficits. Following computed tomography angiography (CTA) imaging an emergency dermatofasciotomy was carried out as well as a vascular ligature via a medial approach. Compartment syndromes are the result of pathologically elevated tissue pressure and as a rule with a rapid clinical course. A delayed diagnosis can therefore lead to irreversible tissue and nerve damage up to the loss of the extremity. Compartment syndromes are particularly frequent in the lower extremities whereas those of the upper extremities are rare. This case report is intended to raise awareness for an insidiously occurring compartment syndrome of the upper arm due to repetitive microtrauma (in this case shovelling snow) and arterial peripheral vascular hemorrhage with simultaneous anticoagulation. The necessary diagnostic and treatment steps are also elucidated.