Tenoarthrolysen nach Beugesehnenverletzungen

Zusammenfassung

Die normale Funktion der Finger, einschließlich des Daumens, beruht auf einer adäquaten Gleitfähigkeit der Beugesehnen und freien Beweglichkeit der entsprechenden Gelenke. Adhäsionen können die normale Gleitfunktion aufheben; diese entstehen durch Schädigung der Sehnen, Sehnenscheiden und der angrenzenden Gewebe. Wenn trotz längerfristiger Handtherapie die Funktion eingeschränkt bleibt und keine weiteren Fortschritte erkennbar sind, sollte ein operatives Vorgehen in Betracht gezogen werden. Es gibt keine absolute Indikation für eine Tenoarthrolyse. Unter Berücksichtigung von Komplikationen wie sekundären Sehnenrupturen, Ringbandverlusten und Vernarbungen ist diese Teil eines rekonstruktiven Stufenkonzepts, das weitere Maßnahmen beinhaltet. Wichtige Voraussetzungen sind die Motivation des Patienten, die Möglichkeit einer hochfrequenten postoperativen handtherapeutischen Nachbehandlung, ausgeheilte Frakturen und Osteotomien, ausgereifte Weichteile sowie intakte Sehnen und Gleitgewebe. Präoperativ sollte ein möglichst großer Bewegungsumfang der beteiligten Gelenke erreicht sein. Bei der Operation werden alle adhäsiven, die Beugesehne umgebenden Gewebe konsequent reseziert, unter Erhaltung möglichst großer Anteile der Ringbänder. Dafür sind häufig ausgedehnte Zugänge, die Auflösung ungünstiger Narben, die Resektion vernarbter Mm. lumbricales und Ringbandrekonstruktionen erforderlich. Rückzugsverfahren wie Arthrodesen, Amputationen, Strahlresektionen oder mehrzeitige Beugesehnenrekonstruktionen kommen bei Fehlschlägen infrage und sollten bereits präoperativ in Betracht gezogen werden. Um den intraoperativen Funktionsgewinn zu erhalten, sollte eine mindestens 3‑ bis 6‑monatige Handtherapie folgen.

Abstract

Normal function of the fingers and thumb depends on properly gliding flexor tendons and a free range of motion of the involved joints. This normal gliding function may be inhibited by adhesions due to damage of the tendon, tendon sheath and adjacent tissue. When digital function is still limited despite a long-term course of hand therapy and there are no signs of further improvement, surgical intervention should be considered. There are no absolute indications for tenoathrolysis of the flexor tendons. With respect to complications, such as secondary tendon rupture, loss of annular pulleys and scar formation, it is part of a stepwise reconstructive concept including further procedures, such as staged flexor tendon reconstruction. Important preconditions for tenoathrolysis are motivation of the patient, the possibility of readily available and frequent postoperative follow-up hand therapy, healed fractures and osteotomy, mature soft tissue, intact tendons and gliding tissue. Preoperatively, a maximum passive range of motion of the involved joints should be achieved. During the operative procedure all adhesive tissue surrounding the tendon within and outside the tendon sheath is consistently resected preserving the annular pulleys as far as possible. Therefore, extensive approaches, arthrolysis, dissolution of unfavorable scar tissue, resection of scarred lumbrical muscles and annular pulley reconstruction are frequently necessary. Salvage procedures, such as arthrodesis, amputation, ray resection or multistage flexor tendon reconstruction are recommended in failed cases and should be considered even preoperatively. In order to retain the intraoperative functional improvement hand therapy for at least 3–6 months should follow.