Was tun bei postoperativem Ulnarisschaden nach Kirschner-Draht-Osteosynthese der suprakondylären Humerusfraktur im Kindesalter?

Zusammenfassung

Einleitung

Iatrogene Schädigungen des N. ulnaris nach gekreuzter Kirschner-Draht-Osteosynthese der suprakondylären Humerusfraktur sind eine in bis zu 10 % der Fälle auftretende, vermeidbare Komplikation in der Kindertraumatologie. In der Literatur finden sich Strategien zur Vermeidung dieser Komplikation, aber keine konsistenten Handlungsvorschläge bei Vorliegen des Schadens.

Methode

Im Rahmen einer Fragebogenaktion mit Unterstützung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie stellten 198 Kinder- und Unfallchirurgen anhand von Fallbeispielen ihren Behandlungsalgorithmus dar.

Ergebnisse

Bei präoperativ bekanntem, unfallbedingtem sensomotorischem Ausfall revidieren 76,3 % den Nerv im Rahmen der Primärversorgung. Fällt der behandlungsbedingte Nervenschaden unmittelbar postoperativ auf, tun dies bis zu 84,3 % sofort. Die Quote ist abhängig von dem Ausmaß des Nervenschadens (sensibel vs. sensomotorisch) und von der Repositionsmethode (offen vs. geschlossen). Je später der Nervenschaden diagnostiziert wird, desto eher wird der ursprüngliche Behandlungsablauf mit zeitgerechter Metallentfernung beibehalten bzw. werden neurophysiologische Untersuchungen herangezogen.

Schlussfolgerung

Die Befragten ziehen als Kriterien zur Indikationsstellung bei postoperativer Ulnarisschädigung das klinische Ausmaß der Läsion, den Zeitpunkt der Diagnosestellung und die Art und Weise der Primärversorgung heran. Unterschiede im Outcome zwischen invasiver und abwartender Strategie können aus der Studie natürlich nicht abgeleitet werden.

Abstract

Introduction

Iatrogenic damage to the ulnar nerve after crossed Kirschner wire osteosynthesis of supracondylar humeral fractures is a preventable complication in pediatric traumatology, which occurs in up to 10% of cases. There are strategies in the literature for avoiding this complication but no consistent suggestions for action in the presence of the damage.

Method

Within the framework of a questionnaire survey with the support of the German Society for Trauma Surgery, 198 pediatric and trauma surgeons presented their treatment algorithm based on case examples.

Results

In preoperatively known accident-related sensorimotor failure, 76.3% perform revision surgery of the nerve as part of primary care. If the treatment-related nerve damage occurs immediately postoperatively, up to 84.3% do this immediately. The rate depends on the extent of nerve damage (sensory vs. sensorimotor) and the reduction method (open vs. closed). The later the nerve damage is diagnosed, the sooner the original course of treatment with timely metal removal is retained or neurophysiological examinations are included.

Conclusion

Respondents used the clinical extent of the lesion, the timing of the diagnosis and the nature of primary care as criteria for the indications in postoperative ulnar nerve damage. Differences in outcome between invasive and waiting strategies cannot be derived from the study.