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Mittel- und Vorfußfrakturen

Metatarsal and toe fractures

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Zusammenfassung

Mittelfußknochen- und Zehenfrakturen sind die häufigsten Verletzungen des Fußskeletts. Undislozierte Frakturen können mit gutem Erfolg konservativ behandelt werden. Langfristige Entlastungen und eine das Sprunggelenk einbeziehende Ruhigstellung sind nicht erforderlich. Basisnahe Metatarsalefrakturen sind fast immer mit Lisfranc-Luxationen assoziiert; die Therapie muss die Instabilität der tarsometatarsalen Gelenkreihe mitberücksichtigen. Eine differenzierte Betrachtung erfordern die Basisfrakturen des 5. Mittelfußknochens. Die korrekte Klassifizierung ist notwendig, um eine adäquate Therapie einleiten zu können. Generell werden intraartikuläre Stufenbildungen, Abkippungen >10° und Verkürzungen zwischen 3 mm und 5 mm unter besonderer Berücksichtigung der Position der Metatarsaleköpfchen als Operationsindikation empfohlen. Eine operative Therapie von Zehenfrakturen ist nur selten notwendig.

Abstract

Metatarsal and toe fractures are the most frequent injuries of the foot skeleton. Nondislocated fractures can be conservatively treated with good success. Long-term relief and immobilization including the ankle joint are unnecessary. Metatarsal fractures close to the base are nearly always associated with Lisfranc luxation and treatment must also take the instability of the tarsometatarsal joints into consideratíon. Basal fractures of the 5th metatarsal bone require a differentiated consideration. The correct classification is necessary in order to initiate an adequate treatment. In general, intra-articular layer formation, inclination >10° and shortening between 3 mm and 5 mm, taking the position of the head of the metatarsal bone into consideration, are recommended as indications for surgery. Operative treatment of toe fractures is only rarely necessary.

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Abb. 3
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Notes

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, St. Bernward Krankenhaus, Treibestr. 9, 31134, Hildesheim, Deutschland

    M. Beck

  2. Abteilung für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsmedizin Rostock, Schillingallee 35, 18057, Rostock, Deutschland

    A. Wichelhaus, R. Rotter, P. Gierer & T. Mittlmeier

Authors
  1. M. Beck
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  2. A. Wichelhaus
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  3. R. Rotter
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  4. P. Gierer
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  5. T. Mittlmeier
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Corresponding author

Correspondence to M. Beck.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Beck, A. Wichelhaus, R. Rotter, P. Gierer und T. Mittlmeier geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

P. Biberthaler, München

T. Gösling, Braunschweig

T. Mittlmeier, Rostock

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Die Standardröntgendiagnostik des Fußes …

erfordert zunächst eine Abbildung in 2 Ebenen (a.-p.- und Schrägaufnahme).

sollte bei Frakturen als Belastungsaufnahmen erfolgen.

erfolgt in 3 Ebenen (a.-p., 45° schräg, axial).

erfolgt in 3 Ebenen (a.-p., 45° schräg, exakt seitlich).

reicht in der Regel aus zur Beurteilung basisnaher Mittelfußfrakturen.

Basisnahe intraartikuläre Mittelfußknochenfrakturen …

gehen selten einher mit einer Lisfranc-Luxationsverletzung.

sollten mithilfe einer Computertomographie abgeklärt werden.

werden nach Lawrence und Botte klassifiziert.

lassen sich am einfachsten über einen plantaren Zugang versorgen.

sind die häufigsten Mittelfußfrakturen.

Für die Epidemiologie der Zehen- und Mittelfußknochenfrakturen gilt:

Der 1. Mittelfußknochen ist am häufigsten betroffen.

Offene Zehenfrakturen haben einen Anteil von ca. 80 %.

Großzehe und 5. Zehe sind bezüglich der Zehenfrakturen am häufigsten zu finden.

Es handelt sich vorwiegend um Verletzungen des hohen Alters.

Männer sind seltener betroffen als Frauen.

Die basisnahen Metatarsale-V-Frakturen …

werden klassifiziert nach Lawrence und Botte.

dislozieren durch Zug der Peronaeus-longus-Sehne.

benötigen bei konservativer Therapie eine längere Teilbelastung.

weisen metadiaphysär unproblematische Durchblutungsverhältnisse auf.

sind assoziiert mit Verletzungen der Chopart-Reihe.

In Ihrer Notfallambulanz stellt sich ein 28-jähriger Fußballspieler nach direktem Anpralltrauma des rechten Vorfußes mit seinem Gegenspieler vor. In der radiologischen Diagnostik zeigt sich im konventionellen Röntgenbild eine isolierte nicht dislozierte Fraktur des Mittelgliedes der Kleinzehe ohne Gelenkbeteiligung. Welche Therapiemaßnahme sollte angewandt werden?

Lopresti-Slipper

Pflasterzügelverband

Unterschenkel-Cast, lang

Flachschuh

Unterschenkel-Cast, kurz

Avulsionsfrakturen des 5. Mittelfußknochens …

verfügen über eine eigene AWMF-Leitlinie.

werden in der Regel unabhängig ihrer Gelenkflächenbeteiligung operativ refixiert.

weisen auf eine Lisfranc-Luxation hin.

erfordern bei nichtdisloziertem Frakturverlauf 6 Wochen Ruhigstellung.

können bei gegebener Indikation erfolgreich durch Zuggurtungs- oder Schraubenosteosynthese operativ versorgt werden.

Ein Berufsoldat berichtet, seit einer Woche unter zunehmenden Schmerzen im Bereich des Mittelfußes zu leiden. Im Vorfeld habe er eine mehrtägige Übung mit langen Märschen hinter sich gebracht. Sie äußern den Verdacht auf eine Stressfraktur der Metatarsaleknochen. Was wäre der nächste sinnvolle Schritt?

Ein Computertomogramm des Vorfußes.

Eine nativradiologische Diagnostik und bei fehlendem Frakturnachweis ein Kontrollröntgenbild nach 3–4 Wochen.

Eine Szintigraphie des Achsenskeletts.

Eine primäre Magnetresonanztherapiediagnostik.

Eine klinische Untersuchung und bei fehlenden Frakturzeichen keine weitere Diagnostik.

Die Jones-Fraktur des 5. Mittelfußknochens (Typ 2 nach Lawrence und Botte [L&B]) …

zeigt trotz adäquater Therapie hohe Pseudarthroseraten.

sollte bei sportlichen Patienten operativ behandelt werden, um eine sofortige Vollbelastung zu ermöglichen.

ist eine stressbedingte Ermüdungsfraktur.

sollte bei konservativer Therapie mindestens 10 Wochen ruhiggestellt werden.

ist definiert als epiphysäre Fraktur.

Metatarsaleschaftfrakturen …:

werden bei konservativer Therapie mittels 4–6 Wochen Ruhigstellung und Teilbelastung versorgt.

werden im Bereich der Metatarsalia 2–4 unmittelbar osteosynthetisch versorgt.

werden im Bereich des 5. Mittelfußknochens ab einer Verkürzung von 15 mm osteosynthetisch versorgt.

werden mittels Kirschner-Draht-Osteosynthese versorgt, da dieses die stabilste innere Fixation darstellt.

werden am 1. Strahl durch eine streng dorsalseitige Plattenlage osteosynthetisch versorgt.

Frakturen der Sesambeine …

sollten durch primäre Resektion behandelt werden.

sind leicht von zweigeteilten Sesambeinvarianten zu unterscheiden.

werden oft erst durch sekundäre CT-Diagnostik erkannt.

sollten vor Therapieeinleitung mithilfe der MRT auf ihre Vaskularisierung untersucht werden.

finden sich häufig unter dem Metatarsale-V-Kopf.

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Beck, M., Wichelhaus, A., Rotter, R. et al. Mittel- und Vorfußfrakturen. Unfallchirurg 122, 309–322 (2019). https://doi.org/10.1007/s00113-019-0620-1

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